背景:眼部放射治疗后的眼表疾病,尽管通常有报道,经常被忽视。诊断的任何延迟都可能导致威胁视力的并发症。该病例强调了严重的眼表放射后疾病的临床结果,强化治疗的重要性,以及进一步手术干预的局限性。
方法:一名34岁的女性因质子束治疗复发性虹膜黑色素瘤后右眼疼痛和红肿(OD)长达数年的历史而被转诊。患者随后发展为放射后视网膜病变伴黄斑水肿,继发性青光眼,白内障,以及严重的眼表疾病,伴有角膜代偿失调和带状角膜病变。已经尝试了几种手术治疗,包括白内障超声乳化人工晶状体植入术和丝裂霉素C小梁切除术。然后需要进行Baerveldt青光眼引流。鉴于放射后眼表疾病伴进展性带状角膜病变的临床表现恶化,讨论了穿透性角膜移植术(PKP)的可能性。
结论:质子束放疗后眼表疾病的临床症状持续恶化可能是放射后综合征的结果。缺血逐渐扩大,血管炎,炎症介质压缩视网膜组织,导致复发性黄斑水肿以及继发性青光眼和角膜代偿失调。偶尔会注意到带状角膜病变,似乎是由严重的眼表放射后疾病引起的。然而,PKP通常适用于角膜穿孔的病例,不受控制的感染性角膜炎,或者在角膜混浊的情况下改善视力,这些都不适用于我们的病人。此外,放射后角膜病变意味着受损的角膜基质淋巴发生和血管生成,这两者现在被认为是同种异体移植排斥的必要条件。此外,先前进行的Baerveldt青光眼引流手术会影响受体角膜内皮细胞的存活率。因此,穿透性或内皮角膜移植术应被视为高风险手术。在这种情况下,严重眼表疾病的严格治疗至关重要.我们通过遵循泪膜和眼表协会制定的最新指南来管理患者的复杂情况,并旨在尽可能有效地缓解症状。总之,应考虑关于手术治疗方案的谨慎决策,考虑到所涉及的复杂性和潜在风险。
Eine34-jährigeFrauwurdewegenSchmerzenundRötungen是对AugeseitJahrenüberwiesen的重新定义。IhreKrankengeschichteergabeyeExzisioneinesIrismelanomsimAltervon29Jahren.奥夫格伦德·雷兹里夫斯·沃德·达劳芬恩·哈恩·哈恩·哈恩治疗。InfolgedessenentwickeltediePatientinnachderStrahlentherapieeineRetinopathiemitMakulaödem,sekunäremGlaukom,KataraktsowieeinerschwerenStörungderAugenoberflächitHornhautdekompensationandeinerBandkeratpathie.EswurdenmehrurgischeEingriffeunternommen,darunterdiePhakourdulkationmitIOL-implantationanddieTrabekulektomiemitmitomycinC.TrotzvielfältigertherapeutischerAnsätzenzurBefeuchtungzeigtesichkeineVerbesserungdesProblemsderAugenoberfläche.AugenoberflächenstörungwurdedieMöglichkeiteinerperierendenKeratoplastikinBetrachtgezogen.Esbleibtjedochfraglich,urden结果:
BACKGROUND: Ocular surface disorder after ocular radiation therapy, even though commonly reported, is often overlooked. Any delay in diagnosis may lead to complications that threaten vision. The presented case highlights the clinical outcome of a severe post-radiation disorder of the ocular surface, the importance of intensive therapy, and the limitations of further surgical interventions.
METHODS: A 34-year-old woman was referred for a second opinion due to a years-long history of pain and redness in her right eye (OD) after proton beam therapy for recurrent iris melanoma. The patient then developed post-radiation retinopathy with macula edema, secondary glaucoma, cataract, as well as a severe ocular surface disorder with corneal decompensation and band keratopathy. Several surgical treatments have been attempted, including phacoemulsification with IOL implantation and trabeculectomy with mitomycin C. Due to refractory glaucoma, Baerveldt glaucoma drainage was then necessary. Given the worsening clinical presentation of post-radiation ocular surface disorder with progressing band keratopathy, the possibility of penetrating keratoplasty (PKP) was discussed.
CONCLUSIONS: The continuous worsening of clinical symptoms of the disorder of the ocular surface after proton beam radiotherapy can be the result of a post-radiation syndrome. Gradual expansion of ischemia, vasculitis, and inflammatory mediators compresses the retinal tissue, leading to recurrent macular edema as well as to secondary glaucoma and corneal decompensation. Band keratopathy is occasionally noted and seems to result from severe post-radiation disorder of the ocular surface. However, PKP would typically be indicated in cases of corneal perforation, uncontrolled infectious keratitis, or for improving vision in the presence of corneal opacification, none of which applied to our patient. Furthermore, post-radiation keratopathy implies compromised corneal stromal lymphogenesis and angiogenesis, both of which are now considered essential conditions for allograft rejection. Moreover, a previously performed Baerveldt glaucoma drainage surgery can affect the survival rate of the endothelial cells of the recipient cornea. Therefore, a penetrating or endothelial keratoplasty should be viewed as a high-risk procedure. In this instance, the rigorous treatment of the severe ocular surface disorder was crucial. We managed our patient\'s complex situation by following the latest guidelines set by the Tear Film & Ocular Surface Society and aimed to alleviate the symptoms as effectively as possible. In conclusion, careful decision-making regarding surgical treatment options should be considered, taking into account the complexities and potential risks involved.
Eine 34-jährige Frau wurde wegen Schmerzen und Rötungen am rechten Auge seit Jahren überwiesen. Ihre Krankengeschichte ergab eine Exzision eines Irismelanoms im Alter von 29 Jahren. Aufgrund eines Rezidivs wurde daraufhin eine Protonenstrahlentherapie durchgeführt. Infolgedessen entwickelte die Patientin nach der Strahlentherapie eine Retinopathie mit Makulaödem, sekundärem Glaukom, Katarakt sowie einer schweren Störung der Augenoberfläche mit Hornhautdekompensation und einer Bandkeratopathie. Es wurden mehrere chirurgische Eingriffe unternommen, darunter die Phakoemulsifikation mit IOL-Implantation und die Trabekulektomie mit Mitomycin C. Aufgrund des refraktären Glaukoms war schließlich auch eine Baerveldt-Implantation erforderlich. Trotz vielfältiger therapeutischer Ansätzen zur Befeuchtung zeigte sich keine Verbesserung des Problems der Augenoberfläche. Aufgrund der Verschlechterung der klinischen Präsentation der Augenoberflächenstörung wurde die Möglichkeit einer perforierenden Keratoplastik in Betracht gezogen. Es bleibt jedoch fraglich, ob solche Patienten von einer perforierenden Keratoplastik profitieren würden, da die resultierende Lymph- und Hämangiogenese des Hornhautstromas wesentliche Risikofaktoren für die Abstoßung von Fremdgewebe darstellen.