2017年，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布了《2017 美国高血压预防、检测、评估和管理指南》[1]。一年后，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）发布了《2018 欧洲高血压管理指南》[2]。
2022年8月11日，《Circulation》（IF=39.918）刊登了一篇文章[3]，深度对比了这两大高血压指南的异同点，对比点包括血压测量和分类、心血管疾病（CVD）风险估计、开始药物治疗的血压阈值、降压目标、生活方式改变和药物选择等内容。
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054602
两个指南都高度强调要使用准确的设备并多次读数来诊断高血压。ACC/AHA指南建议取诊室血压读数的平均值（就诊≥2次，每次就诊测量血压≥2次），并通过诊室外血压测量来确诊高血压。
ESC/ESH指南建议在诊室测量血压时进行3次读数，当前2次读数相差>10mmHg或血压因心律失常不稳定时要再次测量，并建议重复就诊测量诊室血压或通过诊室外血压测量来确诊高血压。
两个指南都建议通过诊室血压测量来确诊隐匿性高血压和白大衣高血压。但对白大衣高血压和隐匿性高血压的治疗建议有细微不同。
两个指南之间最明显的区别是血压分类方法和确诊高血压的血压阈值。ACC/AHA指南将血压分为：正常血压、血压升高、1期和2期高血压，收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg确诊为高血压。
ESC/ESH指南将血压分为：理想血压，正常血压，正常高值血压，1、2、3级高血压，单纯收缩期高血压，具体阈值见下表：
心血管风险评估可发现高血压重大并发症风险增加的患者，包括靶器官损伤和死亡。
在相当多的成年人中，血压高与不健康饮食、缺乏锻炼和/或饮酒相关。因此，两个指南都将改变生活方式作为预防和治疗高血压的基石。
ACC/AHA指南：健康饮食模式，特别是DASH饮食（终止高血压饮食方式）；超重/肥胖成年人减重；减少饮食中的钠，增加饮食中的钾摄入；体育锻炼；饮酒适度或戒酒，被推荐用于预防和管理高血压。
ESC/ESH指南：健康饮食模式，尤其是地中海饮食；超重/肥胖成年人减重；减少饮食中的钠；体育锻炼；适度饮酒，是预防和管理高血压的核心策略。
两个指南都推荐戒烟以预防心血管疾病。
ACC/AHA指南建议，所有收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的成人，无论CVD/ASCVD风险如何，都应在生活方式改善的基础上增加降压药物。
对于同样的血压阈值，ESC/ESH指南建议有心血管疾病、肾病或高血压介导的器官损伤（HMOD）的高危或极高危患者，以及生活方式干预3个月后血压仍未得到控制的低度或中危患者，立即开始降压药物治疗。不过对于大于80岁的老年人，如果高血压未经治疗，只有当诊室收缩压≥160mmHg时，才应考虑降压药物。
ACC/AHA指南还指出，在收缩压130-139mmHg或者舒张压80-89mmHg的成年人中，约有30%的CVD/ASCVD风险增加，建议进行药物治疗。在ESC/ESH指南中，收缩压130-139mmHg或舒张压85-89mmHg的人中，只有是心血管疾病患者，特别是冠心病的患者，才可以考虑药物治疗。
两个指南都建议使用以下4类药物：利尿剂、钙通道阻断剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。
ACC/AHA指出，与其他类型利尿剂相比，更倾向于使用作用时间更长的噻嗪型利尿剂氯噻酮。两个指南都建议对大多数成人高血压患者进行联合治疗，通常起始是ACEI或ARB，利尿剂和/或CCB。
ACC/AHA指出，复方单片制剂可以提高治疗依从性，但其中噻嗪类利尿剂的剂量可能低于最佳剂量。
ESC/ESH建议对大多数患者采用一种核心药物联合治疗策略，包括无并发症的高血压患者、HMOD患者、脑血管病、糖尿病或外周动脉疾病患者。该策略包括最初进行双联疗法（ACEI/ARB，和CCB或利尿剂），最好是复方单片，如果血压仍高于目标值，则采用复方单片的三联疗法（ACEI或ARB，CCB和利尿剂），如果仍高于目标值，则加用螺内酯或其他利尿剂、α受体阻滞剂或β受体阻滞剂，并考虑转诊到专科进行治疗。
两个指南都建议不要同时使用ACEI和ARB。此外，两个指南都对高血压合并各种疾病的成人患者以及特殊患者群体的降压药物选择提供了针对性建议。
两个指南推荐的降压目标都比既往指南建议的目标低。ACC/AHA指南推荐<130/80mmHg作为治疗目标（在可耐受的前提下）。对于非住院、非卧床的社区老年人（≥65岁），如果可以耐受，目标收缩压＜130mmHg。对于合并症负担较重和预期寿命有限的老年人，治疗决策应基于临床判断、病人偏好和团队的风险/效益评估。
ESC/ESH指南推荐的是目标范围，认识到个人的最佳目标和可耐受目标会有所不同。所有成人高血压患者的初始降压目标是<140/90mmHg。如果治疗的耐受性良好，建议将目标定在130/80mmHg。
有一个例外是，高血压合并慢性肾病的患者，收缩压目标是<140-130 mmHg。ESC/ESH不建议将成人收缩压目标定在<120mmHg，但也承认一些患者可能会达到这个目标且没有不良影响。对于老年和体弱的患者，要不断调整治疗以在目标范围内尽可能达到最佳血压，同时监测不良反应。所有患者的最佳舒张压目标是70-79 mmHg，但重点仍然是控制收缩压。
两个指南都提供了随访间隔的建议，ACC/AHA指南建议血压正常成人的随访间隔为1年，接受非药物治疗的人为3至6个月，开始降压药物治疗后1个月，达到血压目标后3至6个月应进行评估。
ESC/ESH指南建议在开始降压药物治疗后的头2个月内进行随访，需要注意的是，间隔时间应取决于高血压严重程度和达到血压控制的紧迫性。在达到理想的血压目标后，建议间隔几个月进行血压监测，2年后重新评估危险因素和靶器官损害的证据。ESC/ESH建议在开始治疗的3个月内实现血压控制，并强调在大多数患者中初始治疗使用联合药物以实现快速的血压控制。
参考文献：
1. J Am Coll Cardiol. 2018;71:e127–e248.
2. Eur Heart J. 2018;39:3021–3104.
3. Circulation.2022 Aug 11;
101161CIRCULATIONAHA121054602.
