Lamellar keratoplasty is the most effective and safe method of surgical treatment of recurrent pterygium, providing restoration of the corneal frame and optical properties and a high anti-relapse effect due to the barrier properties of the lamellar graft. However, potential postoperative changes in the regularity of the anterior and posterior surfaces of the cornea (especially in case of advanced stage of fibrovascular tissue growth) do not always allow achieving high functional results of treatment. The article presents a clinical case that demonstrates the effectiveness and safety of excimer laser correction of refractive disorders after surgical treatment of pterygium.
Послойная кератопластика является наиболее эффективным и безопасным методом хирургического лечения рецидивирующего птеригиума, обеспечивающим восстановление каркасных и оптических свойств роговицы, а также обусловливающим высокий противорецидивный эффект благодаря барьерным свойствам послойного трансплантата. Однако потенциальные послеоперационные изменения регулярности передней и задней поверхности роговицы (особенно в случае далекозашедшего роста фиброваскулярной ткани) не всегда позволяют достичь высоких функциональных результатов лечения. Представлено клиническое наблюдение, свидетельствующее об эффективности и безопасности выполнения эксимерлазерной коррекции рефракционных нарушений после хирургического лечения птеригиума.

We experienced a rare case of severe peripheral ulcerative keratitis in a patient undergoing surgery combined with deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) and peripheral lamellar keratoplasty (LK). A 63-year-old Japanese woman was referred to our hospital for the treatment of visual disturbance caused by peripheral ulcerative keratitis in the left eye. Although the inflammation subsided with topical and oral administration of steroids, peripheral ulcerative keratitis worsened 4 weeks after the medical treatment. Surgery combining DALK and peripheral LK, including the corneal limbus, was performed as treatment. Two weeks after the surgery, a double anterior chamber appeared, but it disappeared spontaneously. There was no postoperative rejection or intraocular pressure elevation. One year and 6 months after the surgery, the inflammation did not recur, the cornea remained transparent, and the thickness of the cornea was maintained. In conclusion, combined DALK and peripheral LK may be a surgical option for treating severe peripheral ulcerative keratitis.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness and safety of adjuvant anti-VEGF therapy in the surgical treatment of pterygium, and to determine the indications for its use.
METHODS: The study included 67 patients (69 eyes) with grade II-IV pterygium. Patients age was 58.8±12.6 years on average. Best corrected visual acuity (BCVA) varied between 0.01 and 1.0 (0.77±0.24). The patients were divided into 3 groups. The first group included 19 patients (19 eyes) with grade II-III pterygium who underwent «bare sclera» surgery and used aflibercept as adjuvant therapy. The second group included 21 patients (21 eyes) with grade II-IV pterygium who underwent auto conjunctival grafting surgery with no adjuvant therapy. The third group included 27 patients (29 eyes) with grade II-IV pterygium who had it removed in combination with single-time peripheral lamellar keratoplasty (PLK) and underwent adjuvant aflibercept therapy.
RESULTS: Among patients who underwent pterygium excision with adjuvant antiangiogenic therapy there were 5 cases (26%) of relapse during the observation period (23.38±8.96 months), among patients after pterygium excision with auto conjunctival plastic surgery - also 5 cases (24%) of relapse, and among patients who underwent LKP combined with anti-VEGF therapy there was only 1 case (3%) of relapse. Astigmatism has decreased by 0.24±0.5 (p=0.052) in the first group, by 1.21±1.0 (p<0.05) in the second group, and by 1.64±1.54 (p<0.05) in the third group compared with pre-surgical values, thus increasing average BCVA in all 3 patient groups by 0.1±0.13, 0.07±0.11 and 0.15±0.15, respectively.
CONCLUSIONS: The use of anti-VEGF agents as adjuvant therapy in the surgical treatment of pterygium is a safe method of reducing postoperative inflammation, fibrovascular proliferation and, subsequently, the amount of relapses.
UNASSIGNED: Оценить эффективность и безопасность адьювантной анти-VEGF-терапии при хирургическом лечении птеригиума и определить показания к ее применению.
UNASSIGNED: В исследование включены 67 пациентов (69 глаз) с птеригиумом II—IV степени. Возраст пациентов составлял 58,8±12,6 года. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) составляла от 0,01 до 1,0 (0,77±0,24). Пациенты были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 19 пациентов (19 глаз) с птеригиумом II—III степени, которым хирургическое лечение выполняли по технике «обнаженной склеры», в качестве адъювантной терапии применяли антиангиогенный препарат «Афлиберцепт». Во 2-ю группу включен 21 пациент (21 глаз) с птеригиумом II—IV степени, которым операцию проводили с пластикой аутоконъюнктивы без адъювантной терапии. В 3-ю группу вошли 27 пациентов (29 глаз) с птеригиумом II—IV степени, у которых его удаление сочетали с одномоментной барьерной периферической послойной кератопластикой (ППКП) и адъювантной терапией афлиберцептом.
UNASSIGNED: За весь период наблюдения (23,38±8,96 мес) у пациентов, перенесших иссечение птеригиума с адъювантной антиангиогенной терапией, было зарегистрировано 5 (26%) случаев рецидива, у пациентов после иссечения птеригиума с аутоконъюнктивопластикой — 5 (24%) случаев, у пациентов, перенесших ППКП в комбинации с анти-VEGF-терапией, — лишь 1 (3%). Уровень астигматизма снизился относительно дооперационных показателей на 0,24±0,5 (p=0,052) в 1-й группе, на 1,21±1,0 (p<0,05) — во 2-й, на 1,64±1,54 (p<0,05) — в 3-й. Это позволило достичь достоверного увеличения средних показателей МКОЗ по сравнению с дооперационными значениями во всех 3 исследуемых группах на 0,1±0,13; 0,07±0,11 и 0,15±0,15 соответственно.
Заключение. Применение анти-VEGF-препарата в качестве адъювантной терапии при хирургическом лечении птеригиума является безопасным методом, позволяющим снизить послеоперационное воспаление, фиброваскулярную пролиферацию и как следствие — уровень рецидивирования.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness and safety of peripheral lamellar keratoplasty (LKP) for treating relapsing pterygium.
METHODS: The study was conducted in the period of 2007-2017 and included 84 patients (91 eyes) with stage II-IV relapsing pterygium. Best corrected visual acuity (BCVA) before the surgery was in average 0.65±0.28 (0.01 to 1.0). Astigmatism varied from 0.5 to 6.5 D (mean 3.41±2.06). All patients underwent pterygium removal surgery followed by LKP. The analyzed parameters included visual acuity, refraction error before and after the surgery, frequency of relapses and post-operative complications.
RESULTS: The follow-up period was 4 months to 10 years (mean 30.9±25.4 months). BCVA after the surgery was 0.1-1.2 (mean 0.83±0.24), post-operative astigmatism - 0 to 3.5 D (1.08±0.62). BCVA has improved and remained stable in 86 (94.5%) out of 91 eyes, decrease of visual acuity was observed in 5 cases (5.5%). Frequent relapse of pterygium happened in 5 cases (5.5%), was non-progressing and required no surgical treatment.
CONCLUSIONS: LKP is an effective and safe method of surgical treatment of relapsing pterygium that provides good optical, tectonic and anti-relapsing results thanks to barrier properties of the layered transplant.
Цель - оценить эффективность и безопасность периферической послойной кератопластики (ППКП) при лечении рецидивирующего птеригиума. Материал и методы. В данное исследование, проводившееся в период с 2007 до 2017 г., вошли 84 пациента (91 глаз) с рецидивирующим птеригиумом II-IV стадии. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции составляла в среднем 0,65±0,28 (от 0,01 до 1,0). Величина астигматизма варьировала от 0,5 до 6,5 дптр (в среднем 3,41±2,06). Всем пациентам была выполнена операция по удалению птеригиума c последующей ППКП. Были проанализированы острота зрения, степень рефракционных нарушений до и после операции, частота рецидивов и послеоперационные осложнения. Результаты. Срок наблюдения составлял от 4 мес до 10 лет (в среднем 30,9±25,4 мес). МКОЗ после хирургического вмешательства составила 0,1-1,2 (в среднем 0,83±0,24), послеоперационный астигматизм - от 0 до 3,5 дптр (1,08±0,62). МКОЗ улучшилась или осталась неизменной в 86 (94,5%) из 91 глаза, снижение остроты зрения было отмечено в 5 (5,5%) случаях. Частичный рецидив птеригиума произошел в 5 (5,5%) случаях, имел непрогрессирующий характер и не требовал хирургического лечения. Заключение. ППКП является эффективным и безопасным методом хирургического лечения при рецидивирующем птеригиуме, обеспечивающим хороший оптический, тектонический и противорецидивный эффект благодаря барьерным свойствам послойного кератотрансплантата.

Pterygium is a degenerative condition characterized by fibrovascular outgrowth of conjunctiva over the cornea. Many theories exist that try to explain its pathogenesis. The current belief is that this disease is multifactorial with ultraviolet radiation being the most important trigger. Attention is also paid to such factors as tear film changes, cytokines and growth factors disbalance, immunologic disturbances, genetic mutations, and viral infections. Modern classifications consider the rate of fibrovascular growth, its progressive potential, and histological features. In the beginning pterygium is usually asymptomatic, however, dry eye manifestations may be present, such as burning, itching, and/or tearing. As the lesion grows toward the optical zone, visual acuity gets compromised, and thus, surgical treatment is required. Because of recurrences and repeated surgeries, the growth of the lesion may become more aggressive and cause irregular astigmatism. Comprehensive surgery of pterygium is aimed at not only removing the lesion, but also preventing recurrences. Advisable are modified bare sclera techniques with subsequent transposition of the conjunctival flap, conjunctival autotransplantation, amniotic membrane transplantation, and peripheral lamellar keratoplasty (in cases of significant ingrowth). In some cases, antirecurrent adjuvant therapy may be considered that involves the use of mitomycin C, 5-fluoruracil, and VEGF inhibitors. However, the search for the best treatment for pterygium, i.e. an easy to perform, cosmetically-friendly method associated with minimal risk of recurrences and/or complications, remains an interest of modern ophthalmology.
Птеригиум представляет собой конъюнктивально-роговичную дегенерацию, сопровождающуюся ростом фиброваску-лярной ткани по поверхности роговицы. Существует множество теорий, пытающихся объяснить патогенез птеригиума. Считается, что это заболевание многофакторное. Предположительно, наиболее важным провоцирующим фактором является ультрафиолетовое излучение. Кроме того, изучается влияние таких факторов, как изменение слезной пленки, нарушение баланса цитокинов, факторов роста, иммунологических механизмов, генетические мутации, а также вирусные заболевания. Современные классификации учитывают степень нарастания фиброваскулярной ткани на роговицу, склонность птеригиума к прогрессированию и его гистологические особенности. В начале заболевания птеригиум обычно протекает бессимптомно. Однако могут иметь место такие проявления синдрома сухого глаза, как жжение, зуд или слезотечение, вызванные неравномерным увлажнением глазной поверхности. Дальнейшее распространение птеригиума в оптическую зону снижает остроту зрения и требует хирургического лечения. Рецидивирующий характер течения заболевания и повторные операции могут провоцировать более агрессивный рост птеригиума и приводить к формированию неправильного астигматизма. В современной хирургии птеригиума, направленной не только на его удаление, но и на профилактику рецидивов, методами выбора считаются модификации техники \'обнаженной склеры\' с последующей транспозицией конъюнктивального лоскута, конъюнктивальная аутотрансплантация, трансплантация амниотической мембраны при значительном врастании в строму роговицы - послойная периферическая кератопластика. В ряде случаев целесообразно дополнение хирургических методик антирецидивной адъювантной терапией, включающей использование митомицина-С, 5-фторурацила, ингибиторов VEGF. Поиск адекватного метода лечения птеригиума, сочетающего простоту выполнения, минимальный риск рецидивов и осложнений, оптимальный косметический эффект, остается актуальной проблемой в современной офтальмологии.