背景:在左结肠切除或低位前切除后创建无张力结直肠吻合术是技术成功的关键要求。一系列已知的加长动作中的每个动作的相对贡献仍未完全表征。
目的:本研究的目的是比较直肠吻合术前左结肠延长的技术程序。
方法:对15具新鲜尸体进行了一系列延长动作。测量每个连续机动的平均距离,包括(1)肠系膜下动脉高位结扎,(2)切除脾曲,(3)Treitz韧带高位结扎肠系膜下静脉。
方法:尸体研究。
方法:结肠近端的动员前和动员后位置是相对于骶骨隆起的下边缘测量的。每次动员操作后,都要测量相对于the角的结肠长度。肠系膜下动脉,测量乙状结肠和直肠标本的长度。沿骶骨曲率测量从骶角下缘到盆底的距离。
结果:平均乙状结肠切除长度为34.7±11.1cm。在任何延长之前,基线距离骶骨海角-1.3±4.2厘米。肠系膜下动脉结扎产生额外的11.5±4.7cm。随后的脾屈伸增加了12.8±9.6厘米。最后,肠系膜下静脉结扎增加了11.33±6.9cm,使结肠总长度达到35.7±14.7厘米。BMI和体重与身高增长呈负相关。
结论:该研究受到尸体研究性质的限制。
结论:逐步延长操作允许显著的额外范围,以允许无张力的左结肠到直肠吻合。请参见视频摘要。
BACKGROUND: Creation of a tension-free colorectal anastomosis after left colon resection or low anterior resection is a key requirement for technical success. The relative contribution of each of a series of known lengthening maneuvers remains incompletely characterized.
OBJECTIVE: The aim of this study was to compare technical procedures for lengthening of the left colon before rectal anastomosis.
METHODS: A series of lengthening maneuvers was performed on 15 fresh cadavers. Mean distance gained was measured for each successive maneuver, including 1) high inferior mesenteric artery ligation, 2) splenic flexure takedown, and 3) high inferior mesenteric vein ligation by the ligament of Treitz.
METHODS: Cadaveric study.
METHODS: The premobilization and postmobilization position of the proximal colonic end was measured relative to the inferior edge of the sacral promontory. Measurements of the colonic length relative to the sacral promontory were taken after each mobilization maneuver. The inferior mesenteric artery, sigmoid colon, and rectum specimen lengths were measured. The distance from the inferior border of the sacral promontory to the pelvic floor was measured along the sacral curvature.
RESULTS: Mean sigmoid colon resection length was 34.7 ± 11.1 cm. Before any lengthening, baseline reach was -1.3 ± 4.2 cm from the sacral promontory. Inferior mesenteric artery ligation yielded an additional 11.5 ± 4.7 cm. Subsequent splenic flexure takedown added an additional 12.8 ± 9.6 cm. Finally, inferior mesenteric vein ligation added an additional 11.33 ± 6.9 cm, bringing the total colonic length to 35.7 ± 14.7 cm. BMI and weight negatively correlated with length gained.
CONCLUSIONS: The study was limited by nature of being a cadaver study.
CONCLUSIONS: Stepwise lengthening maneuvers allow significant additional reach to allow a tension-free left colon to rectal anastomosis. See Video Abstract .
UNASSIGNED: ANTECEDENTES:La creación de una anastomosis colorrectal libre de tensión tras una resección de colon izquierdo o tras una resección anterior baja es un requisito clave para el éxito relacionado con la técnica quirúrgica. La relativa contribución de las diversas maniobras de alargamiento permanece caracterizada de manera incompleta.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue la de comparar procedimientos técnicos de alargamiento del colon izquierdo previo a la anastomosis rectal.DISEÑO:Una serie de maniobras de alargamiento fueron realizados en 15 cadáveres frescos. La distancia promedio ganada fue medida para cada maniobra sucesiva, incluyendo (1) ligadura alta de la arteria mesentérica inferior, (2) descenso del ángulo esplénico, (3) ligadura alta de la vena mesentérica interior mediante el ligamento de Treitz.AJUSTES:Estudio cadavérico.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:La posición premobilizacion y postmobilizacion del extremo proximal del colon fue medido tomando en cuenta el borde inferior del promontorio sacro. Las mediciones de la longitud colónica en relación al sacro fueron tomadas luego de cada maniobra de movilización. Fueron tomadas así mismo las longitudes de la arteria mesentérica inferior, el colon sigmoides y recto. Las distancias desde el borde inferior del promontorio sacro al suelo pelvico fueron medidas a lo largo de la curvatura sacra.RESULTADOS:Average sigmoid colon resection length was 34.7 ± 11.1 cm. Prior to any lengthening, baseline reach was -1.3 ± 4.2 cm from the sacral promontory. Inferior mesenteric artery ligation yielded an additional 11.5 ± 4.7 cm. Subsequent splenic flexure takedown added an additional 12.8 ± 9.6 cm. Finally, inferior mesenteric vein ligation added an additional 11.33 ± 6.9 cm, bringing the total colonic length to 35.7 ± 14.7 cm. BMI and weight negatively correlated with length gained.LIMITACIONES:Este estudio tuvo como limitación la naturaleza de haber sido un estudio cadavérico.CONCLUSIONES:Maniobras de alargamiento permiten un alcance adicional significativo permitiendo de esta manera una anastomosis de colon izquierdo a recto libre de anastomosis. (Traducción-Dr Osvaldo Gauto ).