BACKGROUND: The 4th update of the
guidelines of the German Medical Association on the diagnosis of irreversible loss of brain function (brain death, BD) has introduced important new regulations regarding the required qualification of the examiners, approved procedures for ancillary testing, and a clarification regarding the sequencing of diagnostic steps.
OBJECTIVE: Investigation of the implementation and practical effects on the diagnosis of brain death.
METHODS: Descriptive evaluation of the routine documentation of the German Organ Procurement Organization, comparing the periods July 2011-June 2015 (3rd update) and July 2015-June 2019 (4th update).
RESULTS: Patient numbers decreased from 6100 to 5403. The largest decrease affected hospitals without neurosurgery. Children were not affected. With the 4th update, clinical diagnostics were increasingly performed during on-call hours by external neurologists. Of the patients 83.8% now received ancillary tests compared to 80.1% previously. Computed tomography angiography (CTA), first introduced in the 4th update, was applied in 23.2% and established complete loss of cerebral circulation in 89.4%. The time between first documentation of the clinical signs of BD and certification of BD increased from 7.0 ± 12.7 h to 8.2 ± 14.2 h. The diagnosis was slightly less frequent with 95.3% compared to 96.6%.
CONCLUSIONS: The updated standards were implemented in accordance with the
guidelines. The demand for external consulting neurologists and neurosurgeons as well as the time required for BD assessment have increased. Negative effects on pediatric BD diagnostics were not apparent. CTA is widely and successfully used in adults as a new ancillary diagnostic procedure.
UNASSIGNED: HINTERGRUND: Seit Inkrafttreten der 4. Fortschreibung der Richtlinie der Bundesärztekammer gelten in Deutschland wesentliche neue Normierungen in der Diagnostik des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls (IHA). Hierzu zählen die Qualifikationsanforderungen an die Untersucher, zugelassene Verfahren zur apparativen Zusatzdiagnostik und eine Präzisierung zur Abfolge der Prozessschritte.
UNASSIGNED: Untersuchung der Auswirkungen auf die Praxis der IHA-Feststellung.
METHODS: Deskriptive Auswertung der Dokumentation der Deutschen Stiftung Organtransplantation über IHA-Diagnostik im Vergleich der Zeiträume Juli 2011 bis Juni 2015 (3. Fortschreibung) und Juli 2015 bis Juni 2019 (4. Fortschreibung).
UNASSIGNED: Die Zahl der erfassten Patienten sank von 6100 auf 5403. Die stärkste Abnahme betraf Krankenhäuser ohne Neurochirurgie. Kinder unter 14 Jahren waren nicht betroffen. Die klinische Diagnostik erfolgte ab Juli 2015 vermehrt im Bereitschaftsdienst durch externe neurologische Konsiliare. Zusatzdiagnostik erhielten nun 83,8 % der Patienten, zuvor 80,1 %. Die neu etablierte CTA wurde bei 23,2 % eingesetzt. Sie wies in 89,4 % den zerebralen Zirkulationsstillstand nach. Die Zeitdauer zwischen erstmaliger Feststellung der klinischen Ausfallzeichen und Feststellung des IHA stieg von 7,0 ± 12,7 h auf 8,2 ± 14,2 h. Der IHA wurde mit 95,3 % gegenüber 96,6 % geringfügig seltener festgestellt.
CONCLUSIONS: Die neuen Normierungen wurden richtlinienkonform umgesetzt. Der Bedarf an konsiliarischer Unterstützung durch Neurologen und Neurochirurgen sowie der Zeitbedarf für die IHA-Feststellung haben zugenommen. Negative Effekte auf die pädiatrische IHA-Diagnostik wurden nicht deutlich. Die CTA wird bei Erwachsenen als neues zusatzdiagnostisches Verfahren flächendeckend erfolgreich eingesetzt.