Presentiamo un caso di sindrome di Boerhaave gestita con successo 48 ore dopo l’evento acuto mediante approccio transaddominale aperto. Una donna di 55 anni presentava idropneumotorace, dolore toracico, dispnea, vomito e febbre. Lo studio radiologico in urgenza (raggi X, TC) ed endoscopico ha dimostrato la grande soluzione di continuo nella parete posterolaterale sinistra dell’esofago con estrusione di contenuto fluido e gastrico nel mediastino e nell’emitorace sinistro. È stato eseguito l’inserimento di un drenaggio intercostale di emergenza e la paziente è stata trasferita al nostro ospedale. Dopo ampia diaframmotomia sagittale, per via transaddominale open, è stata eseguita una riparazione primaria su sondino nasogastrico utilizzando semplici suture interrotte (Vicryl 3/0) e una fundoplicatio parziale per coprire la linea di sutura. Quindi sono stati posizionati vicino e paralleli all’esofago riparato i tubi di drenaggio toracico ed è stata eseguita una digiunostomia per proseguire con nutrizione enterale. Una esofagografia con gastrografin in settima giornata postoperatoria ha mostrato una piccola perdita nel sito di riparazione, senza alcuna raccolta, che è guarita dopo 1,5 mesi di trattamento conservativo. Secondo noi, l’approccio per una riparazione chirurgica primaria immediata – entro 48 ore – è ancora possibile e un’opzione fattibile nonostante la presentazione tardiva della sindrome di Boerhaave.