Lymphomas remain a leading cause of morbidity and mortality for HIV-positive patients. The most common lymphomas include diffuse large B-cell lymphoma, Burkitt lymphoma, primary effusion lymphoma, plasmablastic lymphoma and Hodgkin lymphoma. Appropriate approach is determined by lymphoma stage, performans status, comorbidities, histological subtype, status of the HIV disease and immunosuppression. Treatment outcomes have improved due to chemotherapy modalities and effective antiretroviral therapy. This review summarizes epidemiology, pathogenesis, pathology, and current treatment landscape in HIV associated lymphoma.

There is a paucity of data on cardiovascular disease (CVD) among people living with HIV (PLHIV) in resource-limited countries. We assessed factors associated with CVD and the impact of prevalent CVD on all-cause mortality in PLHIV on antiretroviral therapy in Brazil.
Competing risk regression to assess factors associated with CVD and all-cause mortality in the HIV-Brazil Cohort Study between 2003 and 2014.
Among 5614 patients, the rate of CVD was 3.5 (95% confidence interval [95% CI] 2.9-4.3) per 1000 person-years. CVD was associated with older age (adjusted hazard ratio [aHR] 6.4 for ≥55 years vs. <35 years, 95% CI: 2.5-16.3, P < 0.01), black race (aHR 1.8 vs. white race, 95% CI: 1.0-3.1, P = 0.04), past CVD (aHR 3.0 vs. no past CVD, 95% CI: 1.4-6.2, P < 0.01), hypertension (aHR 1.8 vs. no hypertension, 95% CI: 1.0-3.1, P = 0.04), high-grade dyslipidemia (aHR 9.3 vs. no high-grade dyslipidemia, 95% CI: 6.0-14.6, P < 0.01), ever smoking (aHR 2.4 vs. never, 95% CI: 1.2-5.0, P = 0.02) and low nadir CD4 cell count (aHR 1.8 for 100-250 cells/mm3 vs. >250 cells/mm3 , 95% CI: 1.0-3.2, P = 0.05). The rate of death was 16.6 (95% CI: 15.1-18.3) per 1000 person-years. Death was strongly associated with having had a past CVD event (aHR 1.7 vs. no past CVD event, 95% CI: 1.1-2.7, P = 0.01).
Traditional and HIV-specific factors associated with CVD among PLHIV in Brazil are similar to those identified among PLHIV in high-income countries. PLHIV in Brazil with a history of CVD have a high risk of death. CVD care and treatment remain priorities for PLHIV in Brazil as this population ages and antiretroviral therapy use expands.
Il existe peu de données sur les maladies cardiovasculaires (MCV) chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dans les pays à ressources limitées. Nous avons évalué les facteurs associés aux MCV et l\'impact des MCV prévalentes sur la mortalité toutes causes confondues des PVVIH sous le traitement antirétroviral au Brésil. MÉTHODES: Régression des risques concurrente pour évaluer les facteurs associés aux MCV et à la mortalité toutes causes confondues dans l\'étude de cohorte VIH-Brésil entre 2003 et 2014. RÉSULTATS: Parmi 5.614 patients, le taux de MCV était de 3,5 (intervalle de confiance à 95% [IC95%] 2,9-4,3) pour 1.000 personnes-années. Les MCV étaient associées à un âge plus avancé (rapport de risque ajusté [aHR] 6,4 chez les ≥55 ans versus chez les <35 ans, IC95%: 2,5-16,3 ; p <0,01), race noire (aHR: 1,8 versus race blanche, IC95%: 1,0-3,1 ; p = 0,04), MCV passée (aHR: 3,0 versus pas de MCV passée, IC95%: 1,4-6,2 ; p <0,01), hypertension (aHR: 1,8 versus pas d\'hypertension, IC95%: 1,0-3,1 ; p = 0,04), dyslipidémie de grade élevé (aHR 9,3 versus absence de dyslipidémie de grade élevé, IC95%: 6,0-14,6 ; p <0,01), tabagisme (aHR 2,4 versus n’avoir jamais fumé, IC95%: 1,2-5,0 ; p = 0,02) et faible nombre de CD4 au nadir (aHR: 1,8 pour 100-250 cellules/mm3 versus >250 cellules/mm3 , IC95%: 1,0-3,2 ; p = 0,05). Le taux de décès était de 16,6 (IC95%: 15,1-18,3) pour 1.000 personnes-années. Le décès était fortement associé à un événement MCV antérieur (aHR: 1,7 versus aucun événement MCV antérieur, IC95%: 1,1-2,7 ; p = 0,01).
Les facteurs traditionnels et spécifiques au VIH associés aux MCV chez les PVVIH au Brésil sont similaires à ceux identifiés chez les PVVIH dans les pays à revenu élevé. Les PVVIH au Brésil ayant des antécédents de MCV ont un risque élevé de décès. Les soins et le traitement des MCV restent des priorités pour les PVVIH au Brésil à mesure que cette population vieillit et que l\'utilisation des thérapies antirétrovirales augmente.

HIV in Sub-Saharan Africa: Where Are We Today? Abstract. In sub-Saharan Africa the HIV epidemic has changed remarkedly due to expanded testing and easier access to antiretroviral medication. The rate of new infections has decreased substantially since 2005, the life expectancy of people living with HIV has increased and the mortality rate has declined. Yet still a lot needs to be achieved to stop the ongoing epidemic. Women are still at a higher risk to get infected and stigma and discrimination are a hindrance to further reduce the incidence. Challenges like the lack of technical capacities, especially to perform viral load and resistance testing, refusal of testing or condom use and increasing drug resistance to first-line therapies jeopardize the goal of 90-90-90: 90 % of people tested, 90 % of positives under care and 90 % of treated persons virologically controlled. New testing strategies and medication with higher efficacies which, when taken regularly, stop the transmission completely, provide hope in the fight against HIV.
Zusammenfassung. In den vergangenen 15 Jahren hat sich die HIV-Epidemie in Subsahara-Afrika durch den verbesserten Zugang zu HIV-Tests und antiretroviralen Medikamenten deutlich verändert. Die Zahl der jährlichen Neuinfektionen ist seit 2005 stark rückläufig, die Lebenserwartung von Menschen mit HIV ist gestiegen und die Anzahl der jährlichen Todesfälle ist gesunken. Allerdings haben Frauen weiterhin ein ungleich hohes Risiko, sich anzustecken, und Stigma und Diskriminierung erschweren das Senken der Infektionsraten. Herausforderungen wie der Mangel an adäquater technischer Ausstattung vor allem zum Bestimmen der Viruslast, Skepsis gegenüber Tests und Gebrauch von mechanischer Verhütung sowie Zunahme der Resistenzen gegen die Erstlinientherapie stehen dem Ende der Epidemie im Weg. Dennoch schaffen neue Teststrategien und Therapien mit höherer Effektivität, die – wenn zuverlässig eingenommen – die Virus-Übertragung verhindern, neue Hoffnung im Kampf gegen das Virus.

To evaluate the nutritional, clinical and immunological status of children at HIV diagnosis in the continental region of Equatorial Guinea.
Children <18 years diagnosed with HIV between 2009 and 2017 were included. Clinical, immunological and nutritional data were collected. Weight-for-height, weight-for-age and height-for-age Z-scores were calculated using WHO Child Growth Standards. The population was assessed in two equal periods (2009-2013 and 2014-2017) from the time of diagnosis.
A total of 213 children were diagnosed with HIV (49.3% males), median age 3.8 years (IQR: 1.5-8.2). A total of 121 cases (56.8%) were at WHO clinical stage III, and 53 (24.9%) were at WHO clinical stage IV. CDC immunological stage II was diagnosed in 51/130 (39.2%) and CDC stage III in 44/130 (33.8%). About 56.2% of children were underweight (weight-for-age <-2 SD); 20.1% moderately and 36.1% severely so. About 27.6% of children were wasted (weight-for-height <-2 SD); 11.9% moderately and 15.7% severely so. About 56.3% of children were stunted (height-for-age <-2 SD); 20.7% moderately and 35.6% severely so. The prevalence of wasting was higher in children ≤5 years than in children >5 years (36.4% vs. 19.1%, P = 0.026). In the second period, the prevalence of moderate-severe immunodeficiency decreased (87.2% to 67.0%, P = 0.018), without significant differences in the other nutritional or clinical data. Severe underweight was a risk factor for moderate-severe immunodeficiency (aOR: 4 [95% CI: 1.4-11.4], P = 0.010).
We highlight a high proportion of malnutrition at the time of HIV diagnosis in Guinea´s paediatric population. Early diagnosis of HIV infection is a priority, achievable by training Guinea´s physicians to suspect HIV early, introducing HIV molecular diagnostic techniques and ensuring intensive nutritional treatment.
Evaluer le statut nutritionnel, clinique et immunologique des enfants au moment du diagnostic du VIH dans la région continentale de la Guinée équatoriale. MÉTHODES: Les enfants de moins de 18 ans diagnostiqués avec le VIH entre 2009 et 2017 ont été inclus. Les données cliniques, immunologiques et nutritionnelles ont été collectées. Les scores Z du poids pour la taille, du poids pour l\'âge et de la taille pour l\'âge ont été calculés en utilisant les normes de croissance de l\'enfant de l\'OMS. La population a été évaluée en deux périodes égales (2009-2013 et 2014-2017) à partir du moment du diagnostic. RÉSULTATS: 213 enfants ont été diagnostiqués avec le VIH (49,3% de sexe masculin), âge médian de 3,8 ans (IQR: 1,5-8,2). 121 cas (56,8%) étaient au stade clinique III de l’OMS et 53 (24,9%) étaient au stade clinique IV de l’OMS. Le stade immunologique II du CDC a été diagnostiqué chez 51/130 (39,2%) et le stade III du CDC chez 44/130 (33,8%). 56,2% des enfants avaient un poids insuffisant (poids pour âge <-2 écart type [ET]); 20,1% modérément et 36,1% sévèrement. 27,6% des enfants étaient émaciés (poids pour taille <-2 ET); 11,9% modérément et 15,7% sévèrement. 56,3% des enfants avaient un retard de croissance (taille pour l\'âge <-2 ET); 20,7% modérément et 35,6% sévèrement. La prévalence de l\'émaciation était plus élevée chez les enfants ≤5 ans que chez les enfants > 5 ans (36,4% contre 19,1%; P = 0,026). Dans la deuxième période, la prévalence de l\'immunodéficience modérée à sévère a diminué (87,2% à 67,0% ; P = 0,018), sans différences significatives dans les autres données nutritionnelles ou cliniques. L’insuffisance pondérale sévère était un facteur de risque d\'immunodéficience modérée à sévère (aOR: 4 [IC95%: 1,4-11,4] ; P = 0,010).
Nous mettons en évidence ici une forte proportion de malnutrition au moment du diagnostic du VIH dans la population pédiatrique guinéenne. Le diagnostic précoce de l\'infection par le VIH est une priorité, réalisable en formant les médecins guinéens à identifier le VIH tôt, en introduisant des techniques de diagnostic moléculaire du VIH et en assurant un traitement nutritionnel intensif.

OBJECTIVE: HIV-infected individuals are at higher risk of non-AIDS diseases associated with procoagulant status. Microparticles are elevated in disorders associated with thrombosis (e.g., cardiovascular diseases). We investigated the association between microparticle levels in untreated and treated HIV-infected subjects, and determined the association with immune status, viral replication, and duration of antiretroviral therapy.
METHODS: We included 144 HIV-infected subjects, including 123 on antiretroviral therapy (ART) and 21 before treatment initiation. A control group of 40 HIV-negative healthy adults matched for age and sex was used for comparison of microparticle levels. Treated subjects were divided into five groups depending on the period of antiretroviral exposure. Statistically significant differences were determined by Kruskal-Wallis test and Chi2 test. The relation between microparticles and other parameters was assessed using Spearman\'s coefficient of correlation.
RESULTS: Microparticle levels were significantly higher in treated and untreated HIV-infected subjects than in non-HIV-infected controls (P<0.001). The microparticle level was similar between the groups on treatment (P=0.913). No association between the microparticle level and CD4+ count, CD4+/CD8+ ratio, number of HIV-1 RNA copies, or duration of exposure to antiretroviral treatment was observed.
CONCLUSIONS: Increased levels of microparticles may be due to processes independent of viral replication and CD4+ cell count, and microparticle release might persist even during viral suppression by antiretroviral treatment. Elevated microparticle levels might occur in response to other triggers.

To describe growth evolution and its correlates in the first 5 years of antiretroviral therapy (ART) initiation among HIV-infected children followed up in West Africa.
All HIV-infected children younger than 10 years followed in the IeDEA pWADA cohort while initiating ART, with at least one anthropometric measurement within the first 5 years of treatment were included in the study. Growth was described according to the WHO child growth standards, using Weight-for-age Z-score (WAZ), Height-for-age Z-score (HAZ) and Weight-for-Height/BMI-for-age Z-score (WHZ/BAZ). Growth evolution and its correlates, measured at ART initiation, were modelled in individual linear mixed models for each anthropometric indicator, with a spline term added at the 12-, 24- and 9-month time point for WAZ, HAZ and WHZ/BAZ, respectively.
Among the 4156 children selected (45% girls, median age at ART initiation 3.9 years [IQR interquartile range 1.9-6.6], and overall 68% malnourished at ART initiation), important gains were observed in the first 12, 24 and 9 months on ART for WAZ, HAZ and WHZ/BAZ, respectively. Correlates at ART initiation of a better growth evolution overtime were early age (<2 years of age), severe immunodeficiency for age, and severity of malnutrition.
Growth evolution is particularly strong within the first 2 years on ART but slows down after this period. Weight and height gains help to recover from pre-ART growth deficiency but are insufficient for the most severely malnourished. The first year on ART could be the best period for nutritional interventions to optimize growth among HIV-infected children in the long-term.
Décrire l’évolution de la croissance et ses corrélats au cours des cinq premières années d\'initiation du traitement antirétroviral (ART) chez les enfants infectés par le VIH, suivis en Afrique de l\'Ouest. MÉTHODES: Tous les enfants infectés par le VIH âgés de moins de 10 ans suivis dans la cohorte IeDEA pWADA au début de l’ART, avec au moins une mesure anthropométrique au cours des cinq premières années de traitement, ont été inclus dans l’étude. La croissance a été décrite selon les normes de croissance de l\'enfant de l’OMS, en utilisant le Z-score Poids pour l’âge (WAZ), le Z-score Taille pour l’âge (HAZ) et le Z-score Poids-pour-Taille/IMC pour l’âge (WHZ/BAZ). L’évolution de la croissance et ses corrélats, mesurés au début de l’ART, ont été modélisés dans des modèles mixtes linéaires individuels pour chaque indicateur anthropométrique, avec un terme spline ajouté aux points 12, 24 et 9 mois pour WAZ, HAZ et WHZ/BAZ respectivement. RÉSULTATS: Parmi les 4.156 enfants sélectionnés (45% de filles, âge médian au début l’ART 3,9 ans [intervalle interquartile IQR de 1,9 à 6,6] et au total 68% de malnutrition au début de l’ART), des gains importants ont été observés dans les 12, 24 et 9 premiers mois sous ART pour WAZ, HAZ et WHZ/BAZ respectivement. Les corrélats au début de l’ART pour une meilleure évolution de la croissance au cours du temps étaient: l’âge précoce (<2 ans), un déficit immunitaire sévère pour l’âge et la sévérité de la malnutrition.
L’évolution de la croissance est particulièrement forte au cours des deux premières années sous ART, mais ralentit après cette période. Les gains de poids et de taille aident à récupérer du retard de croissance pré-ART mais sont insuffisants pour les plus sévèrement malnutris. La première année sous ART pourrait être la meilleure période pour les interventions nutritionnelles visant à optimiser la croissance à long terme des enfants infectés par le VIH.

Restricted capacity for viral load (VL) testing is a major obstacle for antiretroviral therapy (ART) programmes in high-burden regions. Algorithms for targeted VL testing could help allocate laboratory resources rationally. We validated the performance of the Viral Load Testing Criteria (VLTC), an algorithm with satisfactory performance in derivation (sensitivity 91%, specificity 43%).
HIV-positive adults who had been receiving first-line ART for ≥12 months at three Ethiopian public ART clinics were included. Healthcare providers collected data on variables of the VLTC: current CD4 count, mid-upper arm circumference (MUAC) and self-reported treatment interruption. VL testing was performed in parallel. Performance of the algorithm for identification of patients with VL ≥ 1000 copies/ml was evaluated.
Of 562 patients (female 62%, median ART duration 92 months), 33 (6%) had VL ≥ 1000 copies/ml. Sensitivity for the VLTC was 85% (95% CI, 68-95), specificity 60% (95% CI, 55-64), positive predictive value 12% (95% CI, 10-14) and negative predictive value 98% (95% CI, 97-99). Use of the algorithm would reduce the number of VL tests required by 57%. Misclassification occurred in 5/33 (15%) of subjects with VL ≥ 1000 copies/ml.
In validation, the VLTC performed similarly well as derivation. Use of the VLTC may be considered for targeted VL testing for ART monitoring in high-burden regions.
La capacité restreinte de mesure de la charge virale (CV) constitue un obstacle majeur pour les programmes de traitement antirétroviral (ART) dans les régions à prévalence élevée. Des algorithmes pour des tests ciblés de la CV pourraient aider à allouer les ressources de laboratoire de manière rationnelle. Nous avons validé la performance des critères de mesure de la charge virale (VLTC), un algorithme dont la performance de dérivation est satisfaisante (sensibilité de 91%, spécificité de 43%). MÉTHODES: Des adultes VIH positifs qui recevaient un ART de première ligne depuis au moins 12 mois dans trois cliniques ART publiques éthiopiennes ont été inclus. Les prestataires de soins de santé ont collecté des données sur les variables des VLTC: nombre actuel de CD4, périmètre brachial et interruption de traitement auto-déclarée. La mesure de la CV a été réalisée en parallèle. La performance de l\'algorithme pour l\'identification des patients avec une CV≥1000 copies/mL a été évaluée. RÉSULTATS: Sur 562 patients (femmes 62%, durée médiane de l’ART 92 mois), 33 (6%) avaient une CV ≥1000 copies/mL. La sensibilité des VLTC était de 85% (IC95%: 68-95), sa spécificité de 60% (IC95%: 55-64), sa valeur prédictive positive de 12% (IC95%: 10-14) et sa valeur prédictive négative de 98% (IC95%: 97-99). L\'utilisation de l\'algorithme réduirait le nombre de tests de CV requis de 57%. Une mauvaise classification est survenue chez 5/33 (15%) des sujets avec CV ≥1000 copies/ml.
En validation, les VLTC ont obtenu une performance aussi bonne comme dérivation. L\'utilisation des VLTC peut être envisagée pour des mesures ciblées de la CV dans le suivi des ART dans les régions à forte charge de morbidité.

Contexte: L\'épidémie du virus de l\'immunodéficience humaine au Mozambique est un problème grave de santé publique et le Ministère de la Santé a étendu le traitement antirétroviral à tous les districts du pays. Cependant, on constate un nombre élevé d\'abandon du traitement encore insuffisamment évalué. L\'Organisation Mondiale de la Santé recommande que les tradipraticiens de santé collaborent avec les systèmes nationaux de santé dans les pays en développement, pour combattre cette épidémie, mais il existe peu d\'actions dans ce domaine à ce jour.Objectif: Évaluer la connaissance des tradipraticiens sur l\'infection et leur disponibilité à coopérer avec les services de santé dans la Province de Nampula au Mozambique, pour améliorer les résultats du traitement antirétroviral.Lieux: Cinq centres de santé des districts de la Province de Nampula, au Nord du Mozambique, avec des taux élevés d\'incidence du virus d\'immunodéficience humaine et d\'abandon du traitement.Méthodes: Une étude mixte transversale, utilisant des interviews ciblés et des discussions de groupes focaux. Les données quantitatives étaient traitées par fréquence et les données qualitatives par analyse de discours et ethnographie locale.Résultats: Nous avons interviewé 79 tradipraticiens de santé. La perte de poids était souvent considérée comme le signal principal de suspicion d\'infection par le virus d\'immunodéficience humaine et certains tradipraticiens ne pas les signes de la maladie ; la majorité pensait que les antirétroviraux améliorent la qualité de vie des patients, ne prétendait pas traiter l\'infection, savait qu\'elle n\'est pas curable, avait une idée sur le concept de bonne adhésion au traitement et référait les cas compliqués au centre de santé. En ce qui concerne l\'alimentation, la moitié considérait exclusivement les céréales comme l\'aliment principal ; les fruits étaient importants pour un quart ; l\'eau potable est ignorée. La majorité était prête à collaborer avec le système de santé et avait des propositions de coopération pratique : la qualification et la reconnaissance individuelle et la formation intégrée avec les professionnels de santé.Conclusion: Les tradipraticiens connaissaient l\'infection par le virus d\'immunodéficience humaine et les facteurs associés, mais il y a des lacunes. Ils ont signalé qu\'ils utilisaient principalement les plantes médicinales, ce qui peut contribuer au traitement des infections opportunistes et la majorité référait déjà des patients au centre de santé ; mais la collaboration nécessite une procédure éducative et une articulation structurée. Les lacunes de connaissance empêchent une coopération efficace dans le combat contre l\'épidémie. Le groupe est disponible pour coopérer avec le système de santé pour améliorer les résultats du traitement antirétroviral, mais pour ça il est nécessaire d\'informer et former les tradipraticiens dans un processus intégré de collaboration avec les professionnels de santé conventionnels.

To evaluate how electronic data management systems affect data use practices in antiretroviral therapy (ART) programs within local health districts, and individual health facilities.
We used a data quality audit to establish a baseline of the quality of data in the electronic register alongside in-depth interviews with health workers and managers, to understand perceptions of data quality, data use by facility staff and challenges affecting data use.
The findings provide a four-level continuum of data use that can be applied to other settings and recommendations for optimising facility-level data use.
By defining four levels of data use our findings suggest the potential to encourage a structured process of moving from passive data use, to more active and engaged data use, where data could be used to anticipate patient behaviour and link that behaviour to differentiated care plans.

The 90-90-90 target states that by 2020, 90% of people living with HIV should be diagnosed, 90% of those diagnosed treated, and 90% of those treated virally suppressed. We assessed the actions needed in each country of sub-Saharan Africa to achieve the 90-90-90 target.
We developed a mathematical model to assess the number of patients needing to start antiretroviral therapy (ART) between 2017 and 2020 to achieve 81% coverage by 2020 in each country, and the proportion of treated patients who are virally suppressed in four scenarios, combining two scenarios of retention (current-level or perfect), and routine viral load monitoring (current or universal coverage). We performed two separate simulations, one using observed failure rates from cohort studies, and one with considerably lower failure rates to set a theoretical lower limit.
Our model projected that 2.9 million people started ART in 2017 in sub-Saharan Africa. If, depending on scenario, at least 2.2-2.7 million patients continue to start ART annually, 81% ART coverage will be reached in 2020 in sub-Saharan Africa on average. In 37% of the countries, a multiple-fold increase in annual number of patients starting ART is needed. Virological suppression >90% in 2020 could be reached only in the best-case scenario assuming low probability of treatment failure, elimination of treatment interruptions, and universal routine viral load monitoring.
The 90-90-90 target is realistic in sub-Saharan Africa on average, but not necessarily in all individual countries. Each country should identify and focus on the specific gaps needing attention.