OBJECTIVE: To evaluate the long-term results of surgical correction of H-type fistula in girls with a normal anus.
METHODS: There were 7 patients with rectovestibular fistula and 3 patients with rectovaginal fistula with a normal anus were observed from 2014 to 2019 in the Surgical Department No. 1 of the Russian Children\'s Clinical Hospital. Upon admission, all patients underwent genital examination, vaginoscopy, rectal examination and probing the fistulous canal, irrigography, abdominal and retroperitoneal ultrasound. They were also examined by a gynecologist and genital smears were obtained. Surgical treatment was determined depending on the height and diameter of the fistula for each child. One patient underwent perineal fistulectomy, three patients - anterior anorectoplasty. Invaginated fistula extirpation, abdominoperineal proctoplasty and perineal fistulectomy using a pad flap between the defects were used in two cases, respectively. Patients were followed-up for the period from 6 months to 1 year after the last recurrence. Follow-up examination, irrigography and functional examination of sphincter were performed.
RESULTS: Two (20%) patients did not require redo surgery. In 6 (60%) cases, recurrences didn\'t occur within a year after the second surgery, in 2 (20%) cases - after 3 operations. Recurrent H-type fistula appeared after 3 of 4 perineal fistulectomy procedures, 3 of 9 anterior anorectoplasty, 2 of 2 abdominoperineal proctoplasty and 2 of 3 invaginated fistula extirpation. Hypotension of internal anal sphincter and neo-rectal ampulla, recurrent vulvovaginitis were diagnosed in 2 patients in 6 months after anterior anorectoplasty.
CONCLUSIONS: We recommend anterior anorectoplasty and perineal fistulectomy using a pad flap between the defects for the treatment of H-type fistula to minimize the risk of recurrence.
UNASSIGNED: Оценка отдаленных результатов хирургической коррекции H-фистул у девочек при нормально сформированном анусе.
UNASSIGNED: Семь пациенток с диагнозом «ректовестибулярный свищ» и 3 пациентки с диагнозом «ректовагинальный свищ» при нормально сформированном анусе находились под наблюдением и прооперированы в хирургическом отделении №1 РДКБ. При поступлении в отделение произведены осмотр наружных половых органов, вагиноскопия, ректальное исследование и зондирование свищевого хода, ирригография, УЗИ органов брюшной полости и органов забрюшинного пространства, проведены консультация гинеколога и исследование отделяемого мочеполовых органов. Для каждой пациентки подобрана тактика оперативной коррекции состояния в зависимости от высоты расположения и диаметра свища: иссечение свища промежностным доступом — у 1 пациентки, брюшно-промежностная проктопластика, иссечение свища промежностным доступом с использованием прокладки между дефектами и инвагинационная экстирпация свища — выполнены каждая у 2 пациенток, передняя аноректопластика — у 3 пациенток. Наблюдение за пациентками проводилось от 6 до 12 мес после последнего рецидива: проведены контрольный осмотр, ирригография и функциональное исследование сфинктерного аппарата прямой кишки.
UNASSIGNED: У 2 (20%) пациенток мы смогли скорректировать состояние, проведя одну операцию по устранению свища, у 6 (60%) пациенток рецидивы не отмечены в течение года после второго оперативного вмешательства, у 2 (20%) пациенток — после 3 операций. После 3 из 4 операций иссечения свища промежностным доступом, 3 из 9 передних аноректопластик, 2 из 2 брюшно-промежностных проктопластик и 2 из 3 инвагинационных экстирпаций свища отмечен рецидив H-фистулы. У 2 пациенток через полгода после передней аноректопластики диагностированы гипотония внутреннего сфинктера и неоампулы прямой кишки, рецидивирующий вульвовагинит.
UNASSIGNED: Для минимизации риска рецидива H-фистулы рекомендуем проведение передней аноректопластики или иссечение свища промежностным доступом с использованием прокладки между дефектами.