OBJECTIVE: To compare the effect of a diet low in fermentable oligo-, di-, monosaccharides and polyols (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols - FODMAP) and
rebamipide on carbohydrate tolerance and disaccharidases activity in patients with maldigestive enteropathy (ENMP).
METHODS: The study included 61 patients with ENMP with reduced small intestine carbohydrases. Their glucoamylase activity was 100 ng glucose/mg tissue × min (quartile 53, 72), maltase - 504 (quartile 258, 708), sucrase - 43 (quartile 25, 58), lactase - 8 (quartile 4, 20). Group 1 included 19 people on a low FODMAP diet. The 2nd group included 42 patients who were on a normal diet and received
rebamipide 300 mg/day. Patients were monitored weekly for 8 weeks.
RESULTS: In 16 patients of the 1st group, abdominal pain and stool disorders decreased, in 15 patients, swelling and rumbling in the abdomen stopped. Glucoamylase activity increased to 196 (quartile 133, 446, р<0.024) ng glucose/mg tissue × min, maltase activity increased to 889 (quartile 554, 1555, p<0.145), sucrase activity increased to 67 (quartile 43, 175, p<0.039), lactase activity increased to 13 (quartile 9, 21, p<0.02). After the diet was discontinued, intestinal symptoms in patients of group 1 resumed. In 27 patients of the 2nd group after 4 weeks dyspeptic manifestations decreased, in 34 patients the tolerability of products containing FODMAP improved. Continuation of treatment up to 8 weeks contributed to a further improvement in well-being. Glucoamylase activity increased after 4 and 8 weeks to 189 (quartile 107, 357, p<0.013) and 203 (quartile 160, 536, p<0.005), respectively; maltase - up to 812 (quartile 487, 915, p<0.005) and 966 (quartile 621, 2195, р<0.0012); sucrases - up to 60 (quartile 34, 105, p<0.013) and 75 (quartile 52, 245, р=0.003); lactase - up to 12 (quartile 8, 12, p<0.132) and 15 ng glucose/mg tissue × min (quartile 10, 20, р<0.092).
CONCLUSIONS: The clinical symptoms of fermentable carbohydrate intolerance and increased membrane enzyme activity are reduced by a low FODMAP diet in patients with ENMT, but clinical symptoms of food intolerance reappear when switching to a normal diet. Treatment with
rebamipide improves food tolerance and consistently increases the activity of TSOTS enzymes after 4 and 8 weeks.
Цель. Сравнить влияние диеты с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols – FODMAP) и ребамипида на переносимость углеводов и активность дисахаридаз у больных энтеропатией с нарушением мембранного пищеварения (ЭНМП). Материалы и методы. В исследование включен 61 больной ЭНМП со сниженными карбогидразами тонкой кишки. Активность глюкоамилазы по медиане у них составляла 100 нг глюкозы/мг ткани × мин (quartile 53, 72), мальтазы – 504 (quartile 258, 708), сахаразы – 43 (quartile 25, 58), лактазы – 8 (quartile 4, 20). В 1-ю группу включены 19 человек, находившихся на диете с низким содержанием FODMAP. Во 2-ю группу вошли 42 пациента, придерживавшихся обычного рациона и получавших ребамипид по 300 мг/сут. Контроль за состоянием пациентов осуществляли еженедельно на протяжении 8 нед. Результаты. У 16 лиц 1-й группы уменьшились боли в животе и нарушения стула, у 15 прекратились вздутия и урчание в животе. Активность глюкоамилазы увеличилась до 196 (quartile 133, 446, р<0,024) нг глюкозы/мг ткани × мин, мальтазы – до 889 (quartile 554, 1555, p<0,145), сахаразы – до 67 (quartile 43, 175, p<0,039), лактазы – до 13 (quartile 9, 21, p<0,02). После прекращения диеты кишечная симптоматика у пациентов 1-й группы возобновилась. У 27 участников 2-й группы через 4 нед уменьшились диспепсические проявления, у 34 улучшилась переносимость продуктов, содержащих FODMAP. Продолжение лечения до 8 нед способствовало дальнейшему улучшению самочувствия. Активность глюкоамилазы увеличилась через 4 и 8 нед до 189 (quartile 107, 357, p<0,013) и 203 (quartile 160, 536, p<0,005) соответственно; мальтазы – до 812 (quartile 487, 915, p<0,005) и 966 (quartile 621, 2195, р<0,0012); сахаразы – до 60 (quartile 34, 105, p<0013) и 75 (quartile 52, 245, р=0,003); лактазы – до 12 (quartile 8, 12, p<0,132) и 15 нг глюкозы/мг ткани × мин (quartile 10, 20, р<0,092). Заключение. При соблюдении диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с ЭНМП уменьшаются клинические симптомы, свойственные непереносимости ферментируемых углеводов, и повышается активность мембранных ферментов, но при переходе на обычный рацион клинические симптомы пищевой непереносимости возобновляются. При лечении ребамипидом улучшается переносимость пищевых продуктов и последовательно повышается активность ферментов СОТК через 4 и 8 нед.