Background: Reconstruction with the use of perforator flaps makes it possible to make the skin surface resistant to the influence of mechanical factors and as similar to the lost skin cover as possible. However, while planning any flap, along with the design of the required shape and size, its blood supply should be taken into account to ensure optimal viability. Therefore, the task to precisely determine the topographic-anatomical relationships suitable for the formation of a pedicle of perforators is still relevant. The aim of this study was to increase the efficiency of surgical reconstruction of wound defects by transposition of locoregional perforator flaps. Methods: The authors conducted a retrospective analysis of 72 cases of reconstruction by means of locoregional perforator flaps with vascular pedicle detachment to determine the efficiency of preoperative diagnostic preparation with the help of multidetector-row computed tomographic angiography (MDCT) in the process of reconstruction. Thirty-seven individual cases of surgical interventions were chosen using a case-controlled study from the study group when MDCT with angiography was used for preoperative planning of perforator flaps, as well as 35 control cases similar in terms of important predictive peculiarities with the reconstruction at the same level of difficulty. The patient groups were precisely matched by gender (P = .950), age (P = .804), flap area (P = .192), and type of reconstruction that was performed. Results: In all cases, the location of the perforator with a diameter greater than 1.0 mm was marked. All perforators determined during MDCT scanning were faultlessly localized intraoperatively. The distance between the intraoperative position of the perforator and the position obtained in the result of the examination did not exceed 1 cm. There was no need to change the planned design of the flap intraoperatively. In all cases where MDCT was performed, the duration of the surgical procedure varied from 60 to 150 minutes (average: 120.77 [18.90] minutes) and was reduced by 49.40 minutes (95% CI: 39.17-59.63) compared with the patients who did not undergo preoperative visualization of perforators where the average duration of the operation was 170.17 (19.19) minutes (from 140 to 220 minutes). Among the patients examined by MDCT, surgical complications were noted in 5 cases (13.51%) compared to 14 cases (40.00%) in the control group. Conclusions: The preoperative MDCT for the locoregional perforator flap reconstruction makes it possible to increase the efficiency of patient treatment given the reduction in surgery duration by 49.40 minutes (95% CI: 39.17-59.63) on average and the reduction in the level of postsurgery complications from 40% to 13.5% compared with the group of patients in whom presurgical visualization was not performed (P = .031).
Contexte : La reconstruction faisant appel à des lambeaux perforants permet de rendre la surface de la peau résistante à l’influence de facteurs mécaniques et de la rendre aussi semblable que possible à la couverture cutanée perdue. Cependant, tout en planifiant un lambeau, son approvisionnement en sang doit être pris en compte au même titre que sa forme et sa taille pour assurer une viabilité optimale. Par conséquent, la tâche visant à déterminer avec précision les rapports topographiques-anatomiques convenables pour la formation d’un pédicule perforateur reste pertinente. L’objectif de cette étude était d’augmenter l’efficacité de la reconstruction chirurgicale des lacunes post-blessures par transposition de volets perforateurs locorégionaux. Méthodes : Les auteurs ont réalisé une analyse rétrospective de 72 cas de reconstruction utilisant le détachement d’un pédicule vasculaire de volets perforateurs locorégionaux pour déterminer l’efficacité de la préparation diagnostique préopératoire aidée par la tomoangiographie numérisée à multidétecteurs (MDCT) dans le processus de reconstruction. 37 cas individuels d’interventions chirurgicales ont été choisis dans une étude cas-contrôles à partir du groupe d’étude quand la tomoangiographie numérisée à multidétecteurs a été utilisée pour la planification préopératoire des lambeaux perforants. 35 cas-contrôles similaires en termes de particularismes prédictifs importants pour la reconstruction avec le même niveau de difficulté. Les groupes de patients ont été appariés avec précision pour le genre (P = 0,950), l’âge (P = 0,804), la surface du lambeau (P = 0,192) et le type de reconstruction qui était exécuté. Résultats : Dans tous les cas, l’emplacement du perforateur avec un diamètre supérieur à 1 mm a été marqué. Tous les perforateurs déterminés au cours de la MDCT ont été localisés sans erreur en peropératoire. La distance entre la position peropératoire du perforateur et la position obtenue dans le résultat de l’examen n’a pas dépassé 1 cm. Il n’a pas été nécessaire de modifier le plan prévu du lambeau en peropératoire. Dans tous les cas où la MDCT a été réalisée, la durée de la procédure chirurgicale a été de 60 à 150 minutes (moyenne, 120,77 [18,90] minutes) et a été réduite de 49,40 minutes (IC à 95%: 39,17 à 59,63) comparativement aux patients qui n’ont pas eu de visualisation préopératoire des perforateurs; pour ces derniers, la durée de l’intervention a été de 170,17 (19,19) minutes (de 140 à 220 minutes). Parmi les patients examinés par MDCT, des complications chirurgicales ont été observées dans 5 cas (13,51%) comparativement à 14 cas (40,00%) dans le groupe témoin. Conclusions : La MDCT préopératoire pour la reconstruction avec lambeau perforateur locorégional permet d’améliorer l’efficacité du traitement des patients compte tenu de la réduction des temps opératoires de 49,40 minutes (IC à 95%, 39,17 à 59,63) en moyenne et de la réduction de 40% à 13,5% des complications postopératoires comparativement au groupe de patients n’ayant pas bénéficié de visualisation avant l’intervention (P = 0,031).