背景:完整的全直肠系膜切除术是治愈性直肠癌手术的金标准。确保质量在狭窄的骨盆中具有挑战性,肥胖会放大技术难题。骨盆测量是测量骨盆尺寸,但是它在评估直肠切除术前难度中的作用在很大程度上尚未被探索。
目的:确定与根治性直肠切除术后不完全全直肠系膜切除术相关的盆腔结构因素,并建立全直肠系膜切除术质量的预测模型。
方法:回顾性队列研究。
方法:诊断为直肠腺癌的患者的四级转诊中心数据库(2009-2017)。
方法:直肠腺癌的治疗性直肠切除术。
方法:所有放射学测量值都是使用经过验证的图像处理软件工具从术前CT图像获得的。从组织学报告中获得全直肠系膜切除术的完整性。
方法:放射骨盆测量和肥胖测量预测全直肠系膜切除质量的能力。
结果:在符合纳入标准的410例病例中,362个完整的全直肠系膜切除(88%)。多变量回归确定了更深的骶骨曲线(每100mm2[OR:1.14,95%CI:1.06-1.23,p<0.001]),盆腔出口的横向距离(每10mm[OR:1.41,95%CI:1.08-1.84,p=0.012])与不完全的全直肠系膜切除术独立相关。骨盆入口面积增加(每10cm2);OR:0.85,[95%CI:0.75-0.97,p=0.02]与更高的完整直肠系膜切除术率相关。内脏肥胖比率和内脏肥胖比率无差异(比率>0.4与<0.4)之间的体重指数(<30vs.≥30)或性别已确定。使用变量:骶骨曲线深度,骨盆入口面积和骨盆出口横向距离。
结论:回顾性分析未对手术方式的选择进行控制。
结论:骨盆法可以预测直肠癌手术中的全直肠系膜切除质量,并且可以在术前提醒外科医生注意异常困难的情况。这种预测模型可能有助于治疗策略,并有助于比较传统和新技术的全直肠系膜切除术的结果。请参见视频摘要。
BACKGROUND: A complete total mesorectal excision is the criterion standard in curative rectal cancer surgery. Ensuring quality is challenging in a narrow pelvis, and obesity amplifies technical difficulties.
Pelvimetry is the measurement of pelvic dimensions, but its role in gauging preoperatively the difficulty of proctectomy is largely unexplored.
OBJECTIVE: To determine pelvic structural factors associated with incomplete total mesorectal excision after curative proctectomy and build a predictive model for total mesorectal excision quality.
METHODS: Retrospective cohort study.
METHODS: A quaternary referral center database of patients diagnosed with rectal adenocarcinoma (2009-2017).
METHODS: Curative-intent proctectomy for rectal adenocarcinoma.
METHODS: All radiological measurements were obtained from preoperative CT images using validated imaging processing software tools. Completeness of total mesorectal excision was obtained from histology reports.
METHODS: Ability of radiological
pelvimetry and obesity measurements to predict total mesorectal excision quality.
RESULTS: Of the 410 cases meeting inclusion criteria, 362 underwent a complete total mesorectal excision (88%). Multivariable regression identified a deeper sacral curve (per 100 mm 2 [OR: 1.14; 95% CI, 1.06-1.23; p < 0.001]) and a greater transverse distance of the pelvic outlet (per 10 mm [OR:1.41, 95% CI, 1.08-1.84; p = 0.012]) to be independently associated with incomplete total mesorectal excision. An increased area of the pelvic inlet (per 10 cm 2 [OR: 0.85; 95% CI, 0.75-0.97; p = 0.02) was associated with a higher rate of complete mesorectal excision. No difference in visceral obesity ratio and visceral obesity (ratio >0.4 vs <0.4) between BMI (<30 vs ≥30) and sex was identified. A model was built to predict mesorectal quality using the following variables: depth of sacral curve, area of pelvic inlet, and transverse distance of the pelvic outlet.
CONCLUSIONS: Retrospective analysis is not controlled for the choice of surgical approach.
CONCLUSIONS: Pelvimetry predicts total mesorectal excision quality in rectal cancer surgery and can alert surgeons preoperatively to cases of unusual difficulty. This predictive model may contribute to treatment strategy and aid in the comparison of outcomes between traditional and novel techniques of total mesorectal excision. See Video Abstract .
UNASSIGNED: ANTECEDENTES:Una escisión mesorrectal total y completa es el estándar de oro en la cirugía curativa del cáncer de recto. Garantizar la calidad es un desafío en una pelvis estrecha y la obesidad amplifica las dificultades técnicas. La pelvimetría es la medición de las dimensiones pélvicas, pero su papel para medir la dificultad preoperatoria de la proctectomía está en gran medida inexplorado.OBJETIVO:Determinar los factores estructurales pélvicos asociados con la escisión mesorrectal total incompleta después de una proctectomía curativa y construir un modelo predictivo para la calidad de la escisión mesorrectal total.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ÁMBITO:Base de datos de un centro de referencia cuaternario de pacientes diagnosticados con adenocarcinoma de recto (2009-2017).PACIENTES:Proctectomía con intención curativa para adenocarcinoma de recto.INTERVENCIONES:Todas las mediciones radiológicas se obtuvieron a partir de imágenes de TC preoperatorias utilizando herramientas de software de procesamiento de imágenes validadas. La integridad de la escisión mesorrectal total se obtuvo a partir de informes histológicos.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Capacidad de la pelvimetría radiológica y las mediciones de obesidad para predecir la calidad total de la escisión mesorrectal.RESULTADOS:De los 410 casos que cumplieron los criterios de inclusión, 362 tuvieron una escisión mesorrectal total completa (88%). Una regresión multivariable identificó una curva sacra más profunda (por 100 mm2); OR:1,14,[IC95%:1,06-1,23,p<0,001], y mayor distancia transversal de salida pélvica (por 10mm); OR:1,41, [IC 95%:1,08-1,84,p=0,012] como asociación independiente con escisión mesorrectal total incompleta. Un área aumentada de entrada pélvica (por 10 cm2); OR:0,85, [IC95%:0,75-0,97,p=0,02] se asoció con una mayor tasa de escisión mesorrectal completa. No se identificaron diferencias en la proporción de obesidad visceral y la obesidad visceral (proporción>0,4 vs.<0,4) entre el índice de masa corporal (<30 vs.>=30) o el sexo. Se construyó un modelo para predecir la calidad mesorrectal utilizando variables: profundidad de la curva sacra, área de la entrada pélvica y distancia transversal de la salida pélvica.LIMITACIONES:Análisis retrospectivo no controlado por la elección del abordaje quirúrgico.CONCLUSIONES:La pelvimetría predice la calidad de la escisión mesorrectal total en la cirugía del cáncer de recto y puede alertar a los cirujanos preoperatoriamente sobre casos de dificultad inusual. Este modelo predictivo puede contribuir a la estrategia de tratamiento y ayudar en la comparación de resultados entre técnicas tradicionales y novedosas de escisión mesorrectal total. (Traducción- Dr. Ingrid Melo).