Current rates of climate change and gloomy climate projections confront managers and conservation planners with the need to integrate climate change into already complex decision-making processes. Predicting and prioritizing climatically stable areas and the areas likely to facilitate adaptive species\' range adjustments are important stages in maximizing conservation outcomes and rationalizing future land management. I determined, for the most threatened European terrestrial mammal species, the spatial adaptive trajectories (SATs) of highest expected persistence up to 2080. I devised simple spatial network indices for evaluation of species in those SATs: total persistence; proportion of SATs that offer in situ adaptation (i.e., stable refugia); number of SATs converging in a site; and relationship between SAT convergence and persistence and protected areas, the Natura 2000 and Emerald networks, and areas of low human disturbance. I compared the performance of high-persistence SATs with a scenario in which each species remained in the areas with the best climatic conditions in the baseline period. The 1000 most persistence SATs for each of the 39 species covered one fifth of Europe. The areas with the largest adaptive potential (i.e., high persistence, stability, and SAT convergence) did not always overlap for all the species. Predominantly, these regions were located in southwestern Europe, Central Europe, and Scandinavia, with some occurrences in Eastern Europe. For most species, persistence in the most climatically suitable areas during the baseline period was lower than within SATs, underscoring their reliance on adaptive movements. Importantly, conservation areas (particularly protected areas) covered only minor fractions of species persistence among SATs, and hubs of spatial climate adaptation (i.e., areas of high SAT convergence) were seriously underrepresented in most conservation areas. These results highlight the need to perform analyses on spatial species\' dynamics under climate change.
Los mamíferos más amenazados de Europa y su dependencia del movimiento para adaptarse al cambio climático Resumen La tasa actual del cambio climático y las proyecciones climáticas pesimistas confrontan a los gestores y a los planeadores de la conservación con la necesidad de integrar este cambio a la ya de por sí compleja toma de decisiones. La predicción y priorización de áreas con estabilidad climática y áreas con probabilidad de facilitarles ajustes adaptativos de distribución a las especies son etapas importantes para maximizar los resultados de conservación y racionalizar la gestión futura de las tierras. Determiné las trayectorias espaciales adaptativas (TEA) para la mayoría de los mamíferos terrestres más amenazados de Europa con la persistencia esperada más alta hasta el 2080. Diseñé los siguientes índices de redes espaciales simples para la evaluación de especies en aquellas TEA: persistencia total, proporción de TEA que brindan adaptación in situ (refugios estables), número de TEA que convergen en un sitio y relación entre la convergencia de TEA y la persistencia con las áreas protegidas, las redes Natura 2000 y Emerald y las áreas de poca perturbación humana. Comparé el desempeño de las TEA de gran persistencia con un escenario en el que las especies permanecían dentro de las áreas con las mejores condiciones climáticas en el periodo de línea base. Las mil TEA más persistentes para cada una de las 39 especies cubrieron la quinta parte de Europa. Las áreas con el mayor potencial adaptativo (es decir, gran persistencia, estabilidad y convergencia de TEA) no siempre se traslaparon para todas las especies. Estas regiones predominaron en el suroeste de Europa, Europa Central y Escandinavia, con algunas ocurrencias en el este de Europa. Para la mayoría de las especies, la persistencia de las áreas con el mejor clima posible durante el periodo de línea base fue menor que dentro de las TEA, lo que resalta su dependencia por los movimientos adaptativos. Destaca que las áreas de conservación (en particular las áreas protegidas) cubrieron sólo pequeñas fracciones de la persistencia de las especies entre las TEA y los núcleos de adaptación climática (es decir, las áreas de gran convergencia de TEA) contaban con muy poca representación dentro de la mayoría de las áreas de conservación. Estos resultados enfatizan la necesidad de realizar análisis de las dinámicas espaciales de las especies bajo el cambio climático.

BACKGROUND: Fighting against antimicrobial resistance is a current priority, and further efforts need to be made to improve antimicrobial prescribing and reduce the spread of infections in paediatric care settings.
METHODS: We conducted a prospective longitudinal study on the use of antimicrobials from the time the antimicrobial stewardship programme (ASP) was introduced in January 2016 to December 2017 (period 2 [P2]) in our children\'s hospital. We compared the obtained results on antimicrobial prescribing with retrospective data from the period preceding the introduction of the ASP (2014-2015, period 1 [P1]). The sample consisted of paediatric inpatients who received broad-spectrum antimicrobials, antifungals or intravenous antibiotherapy lasting more than 5 days. We compared the use of antimicrobials in P1 versus P2.
RESULTS: A total of 160 patients were included during P2. The antibiotics for which a recommendation was made most frequently were meropenem (41.6%) and cefotaxime (23.4%). In 45% of care episodes, the consultant recommended \"no change\" to the prescribed antimicrobial. The final rate of acceptance of received recommendations by the prescribing physicians was 89%. We found average decreases of 27.8% in the days of treatment per 1000 inpatient days and 22.9% in the number of antimicrobial starts per 1000 admissions in P2. The use of carbapenems, cephalosporins and glycopeptides decreased in P2 compared to P1. The average annual cost of antimicrobial treatment decreased from є150 356/year during P1 to є98 478/year in P2.
CONCLUSIONS: Our ASP achieved a significant decrease in the use of broad-spectrum antibiotics and antifungals. The costs associated with antimicrobial prescribing decreased following the introduction of the ASP, which was a cost-effective action in this study period.

Conservation decisions are invariably made with incomplete data on species\' distributions, habitats, and threats, but frameworks for allocating conservation investments rarely account for missing data. We examined how explicit consideration of missing data can boost return on investment in ecosystem restoration, focusing on the challenge of restoring aquatic ecosystem connectivity by removing dams and road crossings from rivers. A novel way of integrating the presence of unmapped barriers into a barrier optimization model was developed and applied to the U.S. state of Maine to maximize expected habitat gain for migratory fish. Failing to account for unmapped barriers during prioritization led to nearly 50% lower habitat gain than was anticipated using a conventional barrier optimization approach. Explicitly acknowledging that data are incomplete during project selection, however, boosted expected habitat gains by 20-273% on average, depending on the true number of unmapped barriers. Importantly, these gains occurred without additional data. Simply acknowledging that some barriers were unmapped, regardless of their precise number and location, improved conservation outcomes. Given incomplete data on ecosystems worldwide, our results demonstrate the value of accounting for data shortcomings during project selection.
Incremento de la restauración de la conectividad a gran escala de los ríos mediantze la planeación de la presencia de barreras sin registro Resumen Las decisiones de conservación se toman con datos incompletos de la distribución, hábitat y amenazas de las especies, pero los marcos para asignar fondos de conservación rara veces lo consideran. Analizamos cómo la consideración explícita de los datos faltantes puede incrementar la rentabilidad de la inversión en la restauración de ecosistemas. Nos enfocamos en el reto que es la restauración de la conectividad entre ecosistemas acuáticos mediante la eliminación de presas y cruces de carreteras en los ríos. Desarrollamos y aplicamos una forma novedosa de integrar la presencia de las barreras sin registro dentro de un modelo de optimización de barreras en el estado de Maine (Estados Unidos) para maximizar la ganancia esperada de hábitat para los peces migratorios. La omisión de las barreras sin registro durante la priorización resultó en una ganancia de hábitat casi 50% menor a la anticipada cuando se usó una estrategia convencional de optimización de barreras. Sin embargo, el reconocimiento explícito de los datos incompletos durante la selección del proyecto incrementó la ganancia esperada de hábitat en un promedio del 20-273%, dependiendo del número real de barreras sin registro. Estas ganancias ocurrieron sin datos adicionales. Los resultados de conservación aumentaron con tan sólo el reconocimiento de que algunas barreras no estaban registradas, sin importar el número y ubicación precisos, Ya que hay datos incompletos para todos los ecosistemas a nivel mundial, nuestros resultados demuestran lo importante que es considerar la carencia de datos durante la selección de proyectos.
【摘要】保护决策经常是在物种分布、栖息地和威胁数据不完整的情况下制定的, 但分配保护投资的框架却很少考虑数据缺失的问题。本研究探讨了明确考虑缺失数据的方法如何提高生态系统恢复的投资回报, 重点关注通过移除河流中的水坝和交叉路口来恢复水生生态系统的连接度。我们开发了一种新的方法, 将未测绘障碍物的存在纳入障碍物优化模型, 并将该模型用于美国缅因州来帮助洄游鱼类获得最大程度的预期栖息地增加。我们发现, 如果在确定优先保护时不考虑未绘制的障碍物, 会导致栖息地的增加比传统的障碍物优化方法得到的预期低近 50%。然而, 在项目选择过程中明确认定数据的不完整性, 则可以使预期栖息地增加平均提高 20-273%, 具体数值取决于未测绘障碍物的真实数量。这些增加的栖息地都是在没有额外数据的情况下得到的。结果表明, 仅仅将未测绘障碍物纳入考虑, 不论其确切数量和位置如何, 都能改善保护结果。鉴于全球生态系统普遍的数据不完整性, 本研究的结果证明了在项目选择过程中考虑数据缺失的价值。【翻译:胡怡思;审校:聂永刚】.

Protected areas are a key instrument for conservation. Despite this, they are vulnerable to risks associated with weak governance, land-use intensification, and climate change. We used a novel hierarchical optimization approach to identify priority areas for expanding the global protected area system that explicitly accounted for such risks while maximizing protection of all known terrestrial vertebrate species. To incorporate risk categories, we built on the minimum set problem, where the objective is to reach species distribution protection targets while accounting for 1 constraint, such as land cost or area. We expanded this approach to include multiple objectives accounting for risk in the problem formulation by treating each risk layer as a separate objective in the problem formulation. Reducing exposure to these risks required expanding the area of the global protected area system by 1.6% while still meeting conservation targets. Incorporating risks from weak governance drove the greatest changes in spatial priorities for protection, and incorporating risks from climate change required the largest increase (2.52%) in global protected area. Conserving wide-ranging species required countries with relatively strong governance to protect more land when they bordered nations with comparatively weak governance. Our results underscore the need for cross-jurisdictional coordination and demonstrate how risk can be efficiently incorporated into conservation planning. Planeación de las áreas protegidas para conservar la biodiversidad en un futuro incierto.
Aunque las áreas protegidas son un instrumento clave para la conservación, no dejan de ser vulnerables a los riesgos asociados a una gestión pobre, la intensificación del uso de suelo y al cambio climático. Usamos una estrategia novedosa de optimización jerárquica para identificar las áreas prioritarias para la expansión del sistema global de áreas protegidas. La estrategia consideró de manera explícita los riesgos mencionados y también maximizó la protección de todas las especies conocidas de vertebrados terrestres. Para incorporar a las categorías de riesgo partimos del mínimo problema establecido, en donde el objetivo es lograr los objetivos de protección de la distribución de especies mientras se considera sólo una restricción, como el costo o área del suelo. Expandimos esta estrategia para que incluyera varios objetivos que consideraran el riesgo desde la formulación del problema mediante el manejo de cada nivel de riesgo como un objetivo aparte durante la formulación del problema. La reducción de la exposición a estos riesgos requirió que se expandiera el área total del sistema global de áreas protegidas en un 1.6% y así todavía cumplir con los objetivos de conservación. La incorporación de riesgos a partir de una gestión pobre fue el principal impulsor de cambios en las prioridades espaciales para la protección, mientras que la incorporación de riesgos a partir del cambio climático requirió el mayor incremento (2.52%) del área protegida a nivel mundial. La conservación de especies con distribución amplia requirió que los países con una gestión relativamente fuerte protegieran más suelo al tener fronteras con países con una gestión pobre en comparación son la suya. Nuestros resultados destacan la necesidad de una coordinación entre jurisdicciones y demuestran cómo puede incorporarse el riesgo de manera exitosa a la planeación de la conservación.

OBJECTIVE: To analyse factors involved in the decision to optimise biologics in juvenile idiopathic arthritis.
METHODS: A \"discrete-choice\" methodology was used. In a nominal group meeting, factors which may influence physicians\' decisions to optimise biological dose were identified, together with decision nodes. 1000Minds® was used to create multiple fictitious clinical scenarios based on the factors identified, and to deploy surveys that were sent to a panel of experts. These experts decided for each item which of two clinical scenarios prompted them to optimise the dose of biologic. A conjoint analysis was carried out, and the partial-value functions and the weights of relative importance calculated.
RESULTS: In the nominal group, three decision nodes were identified: (1) time to decide; (2) to maintain/reduce or prolong interval; (3) what drug to reduce. The factors elicited were different for each node and included patient and drug attributes. The presence of macrophage activation syndrome (MAS), systemic involvement, or subclinical inflammation made the decision easier (highest weights). The presence of joints of difficult control and year of debut influenced the decision in some but not all, and in different directions. Immunogenicity, adherence, and concomitant treatments were also aspects taken into account.
CONCLUSIONS: The decision to optimise the dose of biological therapy in children and youngster can be divided into several nodes, and the factors, both patient and therapy-related, leading to the decision can be detailed. These decisions taken by experts may be transported to practice, study designs, and guidelines.

Amphibians are severely affected by climate change, particularly in regions where droughts prevail and water availability is scarce. The extirpation of amphibians triggers cascading effects that disrupt the trophic structure of food webs and ecosystems. Dedicated assessments of the spatial adaptive potential of amphibian species under climate change are, therefore, essential to provide guidelines for their effective conservation. I used predictions about the location of suitable climates for 27 amphibian species in the Iberian Peninsula from a baseline period to 2080 to typify shifting species\' ranges. The time at which these range types are expected to be functionally important for the adaptation of a species was used to identify full or partial refugia; areas most likely to be the home of populations moving into new climatically suitable grounds; areas most likely to receive populations after climate adaptive dispersal; and climatically unsuitable areas near suitable areas. I implemented an area prioritization protocol for each species to obtain a cohesive set of areas that would provide maximum adaptability and where management interventions should be prioritized. A connectivity assessment pinpointed where facilitative strategies would be most effective. Each of the 27 species had distinct spatial requirements but, common to all species, a bottleneck effect was predicted by 2050 because source areas for subsequent dispersal were small in extent. Three species emerged as difficult to maintain up to 2080. The Iberian northwest was predicted to capture adaptive range for most species. My study offers analytical guidelines for managers and decision makers to undertake systematic assessments on where and when to intervene to maximize the persistence of amphibian species and the functionality of the ecosystems that depend on them.
Planeación efectiva de la conservación de anfibios ibéricos con base en una regionalización del rango de cambios causados por el clima Resumen El cambio climático afecta severamente a los anfibios, en particular en las regiones en donde prevalecen las sequías y el agua es escasa. La extirpación de los anfibios dispara efectos en cascada que interrumpen la estructura trófica de las redes alimenticias y los ecosistemas. Por lo tanto, son esenciales los análisis especializados en el potencial de adaptación espacial de las especies anfibias ante el cambio climático para proporcionar las directrices para su conservación efectiva. Usé predicciones de la ubicación de climas adecuados para 27 especies anfibias en la Península Ibérica a partir de un periodo base hasta 2080 para tipificar los rangos de las especies cambiantes. Usé el tiempo en el cual se espera que estos tipos de rango sean funcionalmente importantes para la adaptación de una especie para identificar refugios completos o parciales; las áreas con mayor probabilidad de ser el hogar de las poblaciones que se mudan hacia nuevos terrenos con climas más adecuados; las áreas con mayor probabilidad de recibir poblaciones después de la dispersión adaptativa por el clima; y áreas con clima inadecuado cerca de las áreas adecuadas. Implementé un protocolo de priorización de área para cada especie y así obtener un conjunto completo de áreas que proporcionarían la máxima adaptabilidad y en donde las intervenciones de manejo deberían priorizarse. Un análisis de conectividad identificó en dónde serían más efectivas las estrategias facilitadoras. Cada una de las 27 especies tuvo requerimientos espaciales distintos, pero, común a todas las especies, se pronosticó un efecto de cuello de botella para el 2050 debido a que las áreas de origen para la dispersión subsecuente tenían una extensión pequeña. Tres especies emergieron como complicadas de mantener hasta el 2080. Mi estudio ofrece directrices analíticas para que los gestores y los órganos de decisión realicen evaluaciones sistemáticas de en dónde y cuándo intervenir para maximizar la persistencia de las especies anfibias y la funcionalidad de los ecosistemas que dependen de ellas.
两栖动物受到气候变化的严重影响, 特别是在干旱和水资源匮乏的地区。两栖动物的灭绝会引发级联效应, 破坏食物网和生态系统的营养结构。因此, 对两栖动物在气候变化下的空间适应潜力评估对指导其有效保护至关重要。研究者基于对伊比利亚半岛27种两栖动物从基线期到2080年的适宜气候区预测, 划分了物种范围变化的类型。利用这些范围类型对物种适应具有重要功能的预期时间, 研究者确定了全部或部分的避难所、最有可能为迁入新的气候适宜区的种群提供栖息地的地区、最有可能在气候适应性扩散后容纳种群的地区, 以及气候适宜区附近气候不适宜的地区。研究者还为每个物种制定了确定优先保护区域的方法, 以确定能提供最大适应性且应优先考虑管理干预措施的地区。此外, 研究者通过连接度评估得到了对促进性策略最有效的区域。这27个物种各自有不同的空间需求, 但它们都有一个共同点, 即由于后续扩散的源区范围很小, 它们预测到2050年都会面临瓶颈效应。有三个物种可能难以续存至2080年。伊比利亚西北部被预测覆盖了大多数物种的适应性分布范围。本研究为管理者和决策者提供了分析指南, 可以帮助其系统地评估应在何时何地进行干预, 以最大限度地维持两栖动物续存, 并维持依赖它们的生态系统功能。【翻译:胡怡思;审校:聂永刚】.

Thermodiluction is a widely used method for measuring vascular access flow (QA). Among the possibilities of TD, the reverse method (MI) can be beneficial in the execution time, without impact on the dialysis efficacy (Kt). However, it is not a sufficiently studied technique.
Transversal study of 117 arteriovenous fistulas (AVF). Two QA measurements were taken with the method described by the manufacturer (MR) and another with MI. MI is bases in the obtention of an inverted recirculation registry at the beginning of the session and a single subsequent recirculation measurement with the lines in normal position. In the concordance analysis, the Bland-Altman method and Cohen\'s Kappa index were used.
Very good concordance between MR and MI was evidenced for QA below 700 ml/min, but it worsens as flow increases. The median variability between the MR measurements (intra-method variability) was 3.4% (-17.13). This value did not differ from the median variability generated between MR and MI (inter-method variability), which was 2% (-14, 12) (P = 0.287). The degree of agreement between the two to identify AVFs susceptible to intervention was very good (K = 0.834). The time spent using the MI was significantly shorter (P = 0.000) without evidence of variations in the Kt of the measurement sessions (P = 0.201).
The thermodiluction MI is valid to determine the flow of the vascular access, especially in Qa lower than 700 ml/min, with great time savings, simplification of the procedure and without modifying the dialysis efficiency. The variability between the measurement by MR and MI is similar to that of MR. The concordance between methods in identifying potentially pathological AVFs is very good.

Recovery of grassland birds in agricultural landscapes is a global imperative. Agricultural landscapes are complex, and the value of resource patches may vary substantially among species. The spatial extent at which landscape features affect populations (i.e., scale of effect) may also differ among species. There is a need for regional-scale conservation planning that considers landscape-scale and species-specific responses of grassland birds to environmental change. We developed a spatially explicit approach to optimizing grassland conservation in the context of species-specific landscapes and prioritization of species recovery and applied it to a conservation program in Kentucky (USA). We used a hierarchical distance-sampling model with an embedded scale of effect predictor to estimate the relationship between landscape structure and abundance of eastern meadowlarks (Sturnella magna), field sparrows (Spizella pusilla), and northern bobwhites (Colinus virginianus). We used a novel spatially explicit optimization procedure rooted in multi-attribute utility theory to design alternative conservation strategies (e.g., prioritize only northern bobwhite recovery or assign equal weight to each species\' recovery). Eastern meadowlarks and field sparrows were more likely to respond to landscape-scale resource patch adjacencies than landscape-scale patch densities. Northern bobwhite responded to both landscape-scale resource patch adjacencies and densities and responded strongly to increased grassland density. Effects of landscape features on local abundance decreased as distance increased and had negligible influence at 0.8 km for eastern meadowlarks (0.7-1.2 km 95% Bayesian credibility intervals [BCI]), 2.5 km for field sparrows (1.5-5.8 km 95% BCI), and 8.4 km for bobwhite (6.4-26 km 95% BCI). Northern bobwhites were predicted to benefit greatly from future grassland conservation regardless of conservation priorities, but eastern meadowlark and field sparrow were not. Our results suggest similar species can respond differently to broad-scale conservation practices because of species-specific, distance-dependent relationships with landscape structure. Our framework is quantitative, conceptually simple, customizable, and predictive and can be used to optimize conservation in heterogeneous ecosystems while considering landscape-scale processes and explicit prioritization of species recovery.
La recuperación de las aves de pastizal en los paisajes agrícolas es una obligación mundial. Los paisajes agrícolas son complejos y el valor de los fragmentos con recursos puede variar sustancialmente entre especies. La magnitud espacial a la que las características del paisaje afectan a las poblaciones (es decir, la escala del efecto) también puede diferir entre especies. Existe la necesidad de una planeación de la conservación a escala regional que considere la escala de paisaje y las respuestas específicas de especie de aves de pastizal al cambio ambiental. Desarrollamos una estrategia espacialmente explícita para optimizar la conservación de pastizales en el contexto de los paisajes de especies específicas y la priorización de la recuperación de especies y la aplicamos a un programa de conservación en Kentucky (E.U.A.). Usamos un modelo jerárquico de muestreo a distancia con una escala integrada del efecto pronosticador para estimar la relación entre la estructura del paisaje y la abundancia de la alondra oriental de pradera (Sturnella magna), el gorrión de campo (Spizella pusilla) y la codorniz norteña (Colinus virginianus). Usamos un novedoso procedimiento de optimización espacialmente explícito basado en la teoría de utilidad multicaracterística para diseñar estrategias de conservación alternativas (p. ej.: priorizar solamente la recuperación de la codorniz norteña o asignar una importancia idéntica a la recuperación de cada especie). La alondra y el gorrión tuvieron una mayor probabilidad de responder a la proximidad de fragmentos con recursos a escala de paisaje que a la densidad de fragmentos a escala de paisaje. La codorniz respondió tanto a la proximidad de fragmentos con recursos a escala de paisaje como a la densidad y también respondió fuertemente al incremento en la densidad del pastizal. Los efectos de las características del paisaje sobre la abundancia local disminuyeron conforme incrementó la distancia, representando una influencia insignificante a los 0.8 km para la alondra (0.7-1.2 km 95% de intervalos de credibilidad bayesiana [ICB]), a los 2.5 km para el gorrión (1.5-5.8 km 95% ICB) y a los 8.4 km para la codorniz (6.4-26 km 95% ICB). Se pronosticó que la codorniz se beneficiaría enormemente con la conservación futura de los pastizales sin importar las prioridades de conservación, pero no fue el caso para la alondra y el gorrión. Nuestros resultados sugieren que especies similares pueden responder de manera diferente a las prácticas de conservación a escalas generalizadas debido a las relaciones específicas de especie y dependientes de la distancia con la estructura del paisaje. Nuestro marco de trabajo es cuantitativo, conceptualmente simple, adaptable y predictivo y puede usarse para optimizar la conservación en los ecosistemas heterogéneos a la vez que considera los procesos a escala de paisaje y la priorización explícita de la recuperación de las especies.

BACKGROUND: Thermodilution is a widely used method for measuring vascular access flow (QA). Among the possibilities of thermodilution, the reverse method (RM) can be beneficial in the execution time, without impact on the dialysis efficacy (Kt). However, it is not a sufficiently studied technique.
METHODS: Transversal study of 117 arteriovenous fistulas. Two QA measurements were taken with the method described by the manufacturer (MR) and another with RM. RM is based on the obtention of an inverted recirculation registry at the beginning of the session and a single subsequent recirculation measurement with the lines in normal position. In the concordance analysis, the Bland-Altman method and Cohen\'s Kappa index were used.
RESULTS: Very good concordance between MR and RM was evidenced for QA below 700ml/min, but it worsens as flow increases. The median variability between the MR measurements (intra-method variability) was 3.4% (-17.13). This value did not differ from the median variability generated between MR and RM (inter-method variability), which was 2% (-14,12) (P=.287). The degree of agreement between the 2 to identify arteriovenous fistulas susceptible to intervention was very good (Kappa=0.834). The time spent using the RM was significantly shorter (P=.000) without evidence of variations in the Kt of the measurement sessions (P=.201).
CONCLUSIONS: The thermodilution RM is valid to determine the flow of the vascular access, especially in QA lower than 700ml/min, with great time savings, simplification of the procedure and without modifying the dialysis efficiency. The variability between the measurement by MR and RM is similar to that of MR. The concordance between methods in identifying potentially pathological arteriovenous fistulas is very good.

Land managers decide how to allocate resources among multiple threats that can be addressed through multiple possible actions. Additionally, these actions vary in feasibility, effectiveness, and cost. We sought to provide a way to optimize resource allocation to address multiple threats when multiple management options are available, including mutually exclusive options. Formulating the decision as a combinatorial optimization problem, our framework takes as inputs the expected impact and cost of each threat for each action (including do nothing) and for each overall budget identifies the optimal action to take for each threat. We compared the optimal solution to an easy to calculate greedy algorithm approximation and a variety of plausible ranking schemes. We applied the framework to management of multiple introduced plant species in Australian alpine areas. We developed a model of invasion to predict the expected impact in 50 years for each species-action combination that accounted for each species\' current invasion state (absent, localized, widespread); arrival probability; spread rate; impact, if present, of each species; and management effectiveness of each species-action combination. We found that the recommended action for a threat changed with budget; there was no single optimal management action for each species; and considering more than one candidate action can substantially increase the management plan\'s overall efficiency. The approximate solution (solution ranked by marginal cost-effectiveness) performed well when the budget matched the cost of the prioritized actions, indicating that this approach would be effective if the budget was set as part of the prioritization process. The ranking schemes varied in performance, and achieving a close to optimal solution was not guaranteed. Global sensitivity analysis revealed a threat\'s expected impact and, to a lesser extent, management effectiveness were the most influential parameters, emphasizing the need to focus research and monitoring efforts on their quantification.
Un Marco de Referencia para Asignar Recursos para la Conservación entre Múltiples Amenazas y Acciones Resumen Los administradores de tierras deciden cómo asignar recursos entre múltiples amenazas que pueden abordarse por medio de múltiples acciones. Adicionalmente, estas acciones varían en viabilidad, efectividad y costo. Buscamos proporcionar una manera para optimizar la asignación de recursos para abordar varias amenazas cuando están disponibles muchas opciones de manejo, incluyendo opciones mutuamente excluyentes. Con una formulación de la decisión como un problema combinatorio de optimización, nuestro marco de referencia toma como entradas el impacto esperado y el costo de cada amenaza para cada acción (incluyendo hacer nada) y para cada presupuesto generalizado identifica la acción óptima a realizar ante cada amenaza. Comparamos la solución óptima con una aproximación de un algoritmo avaricioso fácil de calcular y una variedad de esquemas plausibles de clasificación. Aplicamos el marco de trabajo al manejo de múltiples especies de plantas introducidas en las áreas alpinas de Australia. Desarrollamos un modelo de invasión para predecir el impacto esperado en 50 años para cada combinación de especie-acción que consideró el estado actual de invasión para cada especie (ausente, localizada, ampliamente distribuida), la probabilidad de invasión, la tasa de esparcimiento, el impacto, cuando abundante, de cada especie y la efectividad de manejo de cada combinación especie-acción. Descubrimos que la acción recomendada para una amenaza cambia con el presupuesto, que no existe una acción única de manejo óptimo para cada especie y que considerar más de una acción candidata puede incrementar sustancialmente la eficiencia general del plan de manejo. La solución aproximada (solución clasificada por rentabilidad) tuvo un buen desempeño cuando el presupuesto fue igual al costo de las acciones prioritarias, lo que indica que esta estrategia sería efectiva si el presupuesto está fijado como parte del proceso de priorización. Los esquemas de clasificación variaron en cuanto a desempeño, y lograr una solución cercana a lo óptimo no estuvo garantizado. El análisis de sensibilidad global reveló que el impacto esperado de una amenaza y, a menor grado, la efectividad del manejo no fueron los parámetros con mayor influencia, lo que enfatiza la necesidad de enfocar la investigación y los esfuerzos de monitoreo en la cuantificación del impacto esperado y la efectividad del manejo.