OBJECTIVE: Treatment of focal cartilage defects of the humeral capitellum with autologous bone-cartilage cylinders to prevent development of arthritis of the elbow joint.
METHODS: High-grade, unstable lesions (> 50% of the capitellum, grade III-IV according to Dipaola), including those involving the lateral edge of the capitellum and with a depth of up to 15 mm.
METHODS: Stable lesions and generalized osteochondritis of the capitellum (including Panner\'s disease), as well as a relative contraindication for lesions > 10 mm, as the largest punch has a maximum diameter of 10 mm.
METHODS: Arthroscopy of the elbow joint, transition to open surgery. First, the size of the cartilage defect in the capitellum is determined. Then, one (or several) osteochondral cylinders (
OATS Arthex) are removed, which as far as possible completely encompass the defect zone. Corresponding intact bone-cartilage cylinders are obtained from the ipsilateral proximal lateral femoral condyle, each with a 0.3 mm larger diameter via an additive miniarthrotomy. The \"healthy\" cylinders are then inserted into the defect zone in a \"press fit\" technique.
METHODS: An upper arm cast in neutral position of the hand for 10-14 days, simultaneously beginning physiotherapy (active-assisted movements) and lymphatic drainage. As soon as painless range of motion (ROM) is restored (goal: by week 6), isometric training can be started. Resistance training starts from week 12. Competitive sports are only recommended after 6(-8) months.
RESULTS: The current state of research on the surgical treatment of OCD of the humeral capitellum using autologous osteochondral grafts shows mostly promising results. A recent meta-analysis of 24 studies reports a significantly higher (p < 0.01) rate of return to sports (94%) compared to fragment fixation (64%) or microfracture and debridement (71%) [41]. However, the increased donor-site morbidity must be taken into account (ca. 7.8%).
UNASSIGNED: OPERATIONSZIEL: Therapie fokaler Knorpeldefekte des Capitulum humeri mittels autologer Knorpel-Knochen-Zylinder zur Verhinderung der Ausbildung einer Arthrose des Ellenbogengelenks.
UNASSIGNED: Hochgradige, instabile Läsionen (> 50 % des Capitulums, Grad III–IV nach Dipaola), v. a. bei Beteiligung des lateralen Rands des Capitulums und mit einer Tiefenausdehnung bis zu 15 mm.
UNASSIGNED: Stabile Läsionen und generalisierte Osteochondrosen des Capitulums (u. a. Morbus Panner) sowie relative Kontraindikation bei Läsionen > 10 mm, da die größte Entnahmestanze einen maximalen Durchmesser von 10 mm aufweist.
UNASSIGNED: Arthroskopie des Ellenbogengelenks, Übergang zum offenen Vorgehen. Zunächst Größenbestimmung des Knorpeldefekts am Capitulum. Dann Entnahme eines (oder mehrerer) Stanzzylinders (
OATS®, Fa. Arthex, Naples, FL, USA), der die Defektzone möglichst vollständig umfasst. Gewinnung entsprechender intakter Knochen-Knorpel-Zylinder aus dem ipsilateralen proximalen lateralen Femurkondylus von jeweils ca. 0,3 mm größerem Durchmesser über eine additive Miniarthrotomie. Einsetzen des gesunden Zylinders in die Defektzone in Press-fit-Technik.
UNASSIGNED: Oberarmgipsschiene in Neutralstellung der Hand für 10 bis 14 Tage, gleichzeitig Beginn der Physiotherapie (aktiv-assistierte Bewegungen) und Lymphdrainage. Sobald eine schmerzfreie ROM wiederhergestellt ist (Ziel: bis zur 6. Woche), kann mit isometrischen Training begonnen werden. Beginn Widerstandstraining ab der 12. Woche. Wettkampfsport erst nach 6(bis 8) Monaten empfohlen.
UNASSIGNED: Die aktuelle Studienlage zur operativen Behandlung der OCD des Capitulum humeri mithilfe von Knorpel-Knochen-Zylindern zeigt größtenteils vielversprechende Ergebnisse. Eine aktuelle Metaanalyse von 24 Studien berichtet dabei, dass eine signifikant höhere Rate der Rückkehr zum Sport (94 %) im Vergleich zu Fragmentrefixation (64 %) oder Mikrofrakturierung und Débridement (71 %) erreicht werden kann [41]. Allerdings muss dabei die erhöhte Entnahmemorbidität (ca. 7,8 %) berücksichtigt werden.