BACKGROUND: A common complication of transcondylar fractures (TCF) in children is neuropathy requiring not only therapeutic but also surgical treatment. Despite numerous reports, clear criteria for selecting patients for surgical treatment have not been defined.
OBJECTIVE: To clarify the role of clinical and electrophysiological diagnostics in choosing treatment tactics for neuropathies in children with TCF.
METHODS: There were 20 patients with neuropathies after TCF between 2020 and 2022. Of these, 10 ones were selected for surgical treatment according to electrophysiological diagnostic data. Inclusion criteria: age 6-12 years, closed TCF within previous 3-12 months, symptoms of neuropathy confirmed by electroneuromyography (ENMG), no nerve disruption according to ultrasound data. Exclusion criteria: elbow joint contracture and post-traumatic ulnar nerve dislocation. All patients underwent needle myography with functional assessment of motor and sensory fibers, spontaneous activity in muscles, recruitment pattern and motor unit potentials. Intraoperative electrophysiological diagnostics included stimulation of motor fascicles with registration of M-responses from the target muscles. The follow-up period was 3-6 months.
RESULTS: The study included 20 patients aged 6-12 years without peripheral nerve disruption. A group of 10 patients who required surgical treatment was identified. The control group consisted of 10 patients who did not require surgical treatment. To choose treatment tactics, we considered ENMG data. Surgical procedure was determined according to intraoperative neuromonitoring (IONM) data.
CONCLUSIONS: When choosing treatment strategy, surgeons should consider objective ENMG and IONM criteria, as well as fascicular anatomy.
Частым осложнением чрезмыщелковых переломов (ЧМП) у детей является нейропатия, требующая не только консервативного, но и хирургического лечения. Несмотря на многочисленные публикации, четкие критерии отбора пациентов на хирургическое лечение не определены, что сформировало цель данной работы.
UNASSIGNED: Уточнить и продемонстрировать роль клинико-электрофизиологической диагностики в выборе тактики лечения нейропатий у детей с ЧМП.
UNASSIGNED: С 2020 по 2022 г. в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы» на базе отдела нейрохирургии и нейротравмы наблюдались 20 пациентов с нейропатиями после ЧМП, из них 10 были отобраны на хирургическое лечение на основании результатов электрофизиологической диагностики. Критерии включения: возраст 6—12 лет, закрытый ЧМП давностью от 3—12 мес, клиника нейропатии, подтвержденная данными электронейромиографии (ЭНМГ), отсутствие анатомического перерыва нерва по данным ультразвукового исследования (УЗИ). Критерии исключения: наличие контрактуры локтевого сустава и посттравматического вывиха локтевого нерва. Всем пациентам проводилась стимуляционная и игольчатая миография с оценкой функционального состояния моторных и сенсорных волокон исследуемых нервов, наличия или отсутствия спонтанной активности в мышцах, присутствия паттерна рекрутирования и потенциалов двигательных единиц. Интраоперационная электрофизиологическая диагностика включала стимуляцию моторных фасцикул нервов с регистрацией M-ответов с целевых мышц. Катамнез оценивался через 3—6 мес по клинико-электрофизиологическим данным.
UNASSIGNED: В исследование вошли 20 пациентов с достоверно исключенным нарушением целостности стволов и ветвей периферических нервов в возрасте 6—12 лет. Была выделена группа из 10 пациентов, которым потребовалось хирургическое лечение. Контрольную группу составили 10 больных, которым хирургическое лечение не потребовалось. Критериями выбора тактики лечения являлись результаты ЭНМГ, а выбор вида хирургии определялся результатами интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ).
UNASSIGNED: При выборе тактики лечения хирург должен опираться на объективные критерии ЭНМГ, а также учитывать данные ИОНМ и внутриствольной фасцикулярной анатомии.