Improvement of modern neurosurgical technology has given rise to keyhole surgery for a wide range of pathologies. Supraorbital trans-eyebrow approach has been described in detail for small tumors of anterior cranial fossa and suprasellar neoplasms. Can we use this small and less traumatic approach for a more complex tumor extending beyond the suprasellar region?
To analyze own experience of surgical treatment of large and giant parasellar tumors via supraorbital approach, to identify the principles of such operations, indications and possible limitations.
There were 58 resections of parasellar tumors via mini-supraorbital approach had been performed between 2016 and 2021 at the 2nd pediatric neurosurgical department. We selected 42 patients with large and giant tumors extending beyond the chiasmal-sellar zone and causing occlusive hydrocephalus (mean volume 44.2 cm3). Preoperative status of patients, postoperative clinical data and logistics of in-hospital treatment were analyzed.
Total resection was performed in all cases. No redo surgeries or revisions were required. There were no cases of wound infection, CSF leakage and damage to large vessels.
We standardized planning of surgeries for large neoplasms considering available knowledge about the nature of diseases, analysis of clinical and X-ray data, goals and objectives of surgery. The reader is offered a theoretical substantiation of applicability of keyhole surgery for chiasmal-sellar tumors on the example of well-known mini-supraorbital approach. We gave certain advices on planning such operations and illustrated clinical examples.
Совершенствование технологий в современной нейрохирургии дало развитие keyhole-хирургии и применение ее для лечения обширного спектра заболеваний. Применение супраорбитального чрезбровного доступа для хирургического лечения небольших опухолей передней черепной ямки и супраселлярной области описано подробно и уже не вызывает вопросов. Применим ли этот небольшой и малотравматичный доступ в более сложном случае, если опухоль выходит за пределы супраселлярной области?
Проанализировать накопленный опыт хирургического лечения больших и гигантских опухолей хиазмально-селлярной области (ХСО) из супраорбитального доступа, обосновать принципы планирования таких операций, показания к применению метода и возможные ограничения.
В течение 2016—2021 гг. на базе 2-го детского нейрохирургического отделения ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России выполнено 58 операций по удалению образований ХСО с применением мини-супраорбитального доступа. Из этой группы отобраны 42 ребенка с большими и гигантскими опухолями, распространяющимися за пределы ХСО, вызывающими окклюзионную гидроцефалию (средний объем 44,2 см3). Оценены дооперационный статус пациентов и послеоперационная клиническая картина, проанализирована логистика госпитального этапа лечения.
Во всех 42 случаях достигнуто радикальное хирургическое удаление опухоли. Повторная операция, ревизия не потребовались ни в одном из случаев. В серии наблюдений не было случаев раневой инфекции или ликвореи, повреждения крупных сосудов.
Полученный в ходе клинических наблюдений опыт позволил стандартизировать планирование и выполнение операций по удалению крупных новообразований, исходя из имеющихся знаний о природе заболевания, анализа клинико-рентгенологической картины, целей и задач планируемого хирургического вмешательства. Читателю предложено теоретическое обоснование применимости keyhole-доступов при хирургическом лечении опухолей сложной локализации в хиазмально-селлярной области на примере известного мини-супраорбитального доступа, даны советы по планированию подобных операций, приведены иллюстрированные клинические примеры.