OBJECTIVE: To improve treatment outcomes in victims with kidney damage following blunt and stab abdominal trauma by using of minimally invasive methods of diagnosis and treatment.
METHODS: About 1.2-3.5% of all victims arrived to the Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute for Emergency Care have kidney injuries. We analyzed the results of treatment of 117 patients with isolated and combined blunt and stab abdominal injuries. The retrospective (2014-2017) group included 62 victims, and the prospective (2018-2021) group enrolled 55 patients who were treated according to the new algorithm. This algorithm included non-surgical and minimally invasive management for patients with systolic blood pressure >90 mm Hg after contrast-enhanced CT. Angiography with selective embolization was required for ongoing bleeding. We analyzed incidence of open interventions, organ-sparing procedures, complications, duration of treatment and mortality. Between-group differences were assessed using the χ2 test and Student\'s test.
RESULTS: In both groups, kidney damage in most victims with abdominal trauma was due to road accident and catatrauma. Most patients had combined abdominal injuries, mainly in combination with head and chest lesions. Severity of injuries and clinical condition were similar in both groups. In the retrospective group, there were 9 laparotomies with nephrectomy. Nephrorraphy was performed in 8 cases, kidney vessel suture - in 4 patietns. In the prospective group, nephrectomy was performed in 3 patients with unstable hemodynamics and injuries AAST grade V. Nephrorraphy was performed in 4 victims. In one case, vascular suture was applied for tangential vein damage. All laparoscopies in both groups were diagnostic without nephrectomy. We used non-surgical treatment in 34 patients of the prospective group. One patient underwent angiography and selective embolization of renal artery branches. There were no significant between-group differences in the incidence of infectious and non-infectious complications. Mortality rate was 30.6% (n=19) and 27.3% (n=15) in the retrospective and prospective groups, respectively.
CONCLUSIONS: The proposed algorithm for kidney injury made it possible to reduce the incidence of laparoscopies and laparotomies by 2 times, preserve the damaged kidney in 94.5% of cases and avoid invasive treatment in 62% of victims.
UNASSIGNED: Оценка и улучшение результатов лечения пострадавших с повреждением почек путем применения высокотехнологичных малоинвазивных методов диагностики и консервативного лечения.
UNASSIGNED: Ежегодно в травмоцентр I уровня СПб НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе с повреждением почки поступает 1,2—3,5% всех пострадавших. Проведен анализ результатов лечения 117 пациентов с повреждениями почек при сочетанных и изолированных травмах и ранениях живота, находившихся на лечении в травмоцентре I уровня. В ретроспективную (2014—2017 гг.) группу вошли 62 пострадавших, в проспективную (2018—2021 гг.) — 55 пациентов, которым лечение проводили в соответствии с новым алгоритмом. Последний включал проведение консервативного и малоинвазивного лечения при стабильной гемодинамике после проведения МСКТ. При выявлении признаков продолжающегося кровотечения выполняли ангиографию с селективной ангиоэмболизацией. Сравнивали результаты лечения по частоте открытых оперативных вмешательств, применения органосохраняющих методов лечения, осложнений, продолжительности лечения и уровня летальности. Степень достоверности различий показателей рассчитывали по критерию χ2 и критерию Стьюдента.
UNASSIGNED: В обеих группах большинство пострадавших с повреждением почки при травме живота поступили в травмоцентр после дорожно-транспортных происшествий и кататравм. У большинства пациентов были сочетанные повреждения живота, преимущественно в сочетании с травмами головы и груди. Статистически значимых различий тяжести травмы по шкалам AIS, ISS, Ю.Н. Цибина, ВПХ-П и ВПХ-П(Р), тяжести состояния (ВПХ-СП) не выявлено. В ретроспективной группе нефрэктомию выполнили в 9 случаях во время лапаротомий вне зависимости от показателей гемодинамики и состояния пострадавших. Ушивание повреждений почки выполнено у 8 пострадавших, шов сосудов почек — у 4. В проспективной группе почка удалена при ее повреждении V степени в 3 случаях при нестабильной гемодинамике. Ушиты повреждения почки у 4 пострадавших. В одном случае при краевом ранении почечной вены наложен сосудистый шов. Все видеолапароскопии в обеих группах носили диагностический характер и произведены без удаления почек. Тактика неоперативного лечения применена у 34 пострадавших проспективной группы. Ангиография и селективная эмболизация ветвей почечной артерии выполнены одному пациенту. Статистически значимых различий между группами по частоте инфекционных и неинфекционных осложнений не выявлено. В ретроспективной группе умерли 19 (30,6%) пострадавших, в проспективной — 15 (27,3%).
UNASSIGNED: Использование предложенного лечебно-диагностического алгоритма при травме почек позволило в 2 раза снизить частоту видеолапароскопий и лапаротомий, в 94,5% случаях сохранить поврежденную почку и избежать проведения инвазивных методов лечения у 62% пострадавших.