To investigate the impact of resection quality on subsequent survival of patients with glioblastoma.
There were 141 patients with morphologically confirmed glioblastoma (grade 4). Fractionation with the prescribed dose of 2 and 3 Gy was alternately used (pairwise modeling strategy). Total resection was performed in 29.8% of patients (EOR: 100%; n=42), subtotal - 56.7% (EOR: 70-99%; n=80). Extent of resection 1-69% was registered in 19 patients (13.5%).
As of December 2022, 124 out of 141 patients (87.9%) were diagnosed with primary progression, 101 (71.6%) ones died. We analyzed the threshold role of EOR. The most informative level was 70% (p=0.002). EOR 100% was followed by median overall survival about 32.2 months (95% Cl: 15.3-49.1), EOR 70-99% - 21.3 months (95% Cl: 15.1-27.5), EOR 1-69% - 10.3 months (95% Cl: 3.8-16.9; p=0.003). Fractionation mode with the prescribed dose of 3 Gy partially eliminated significance of EOR (p=0.148) in contrast to standard fractionation (p=0.015). Tumor growth in the interval between surgery and radiotherapy (REP) reduces significance of EOR (p=0.042). Inclusion of second-line therapy with bevacizumab in multivariate analysis model (OR=0.488; p=0.002) makes EOR less significant (OR=0.749; p=0.085) in contrast to REP (OR=2.482; p<0.0001).
To date, the principle of maximum safe resection remains fundamental in neurosurgery. EOR about 70% is sufficient regarding overall survival, but total resection should be sought if possible.
Изучить влияние степени резекции после микрохирургического вмешательства на последующую выживаемость пациентов с глиобластомой.
Всего 141 пациент имел морфологически подтвержденную глиобластому (grade IV), с помощью стратегии попарного моделирования поочередно использовалось фракционирование с предписанной дозой 2 и 3 Гр.
Тотальная резекция проведена в 29,8% (степень резекции опухоли (EOR) 100%; n=42), субтотальная — в 56,7% (EOR 70—99%; n=80), EOR 1—69% зарегистрирована у 19 (13,5%) пациентов.
На декабрь 2022 г. первичное прогрессирование было диагностировано у 124 (87,9%) из 141 пациента, летальный исход — у 101 (71,6%). Нами проанализирована пороговая роль EOR, наиболее информативным оказался уровень 70% (p=0,002). При EOR 100% медиана общей выживаемости составила 32,2 мес (95% ДИ 15,3—49,1), при EOR 70—99% — 21,3 мес (95% доверительный интервал (ДИ) 15,1—27,5), при EOR 1—69% — 10,3 мес (95% ДИ 3,8—16,9; p=0,003) соответственно. Режим фракционирования с предписанной дозой 3 Гр частично нивелирует значимость EOR (p=0,148) в отличие от стандартного фракционирования (p=0,015). Рост опухоли в интервале между операцией и лучевой терапией (REP) резко снижает значимость EOR (p=0,042). Включение в модель многофакторного анализа терапии 2-й линии с бевацизумабом (отношение шансов (ОШ) 0,488; p=0,002) делает предиктор EOR малозначимым (ОШ 0,749; p=0,085) в отличие от REP (ОШ 2,482; p<0,0001).
На сегодня принцип максимальной безопасной резекции остается основополагающим в нейрохирургии. По критерию общей выживаемости достаточным является 70% уровень резекции, однако при возможности следует стремиться к тотальному удалению опухоли.