OBJECTIVE: To report the outcomes of two-piece microkeratome-assisted MK for eyes with full-thickness traumatic corneal scars and otherwise functional endothelium following corneal penetrating injury.
METHODS: Interventional case series METHODS: : In this single-center study, 41 consecutive eyes with traumatic corneal scars that underwent two-piece microkeratome-assisted mushroom keratoplasty were evaluated. The two-piece mushroom graft consisted of an anterior lamella of 9-mm diameter and a posterior lamella of 6-mm diameter. Outcome measures were best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), refractive astigmatism (RA), endothelial cell density and postoperative complication rates.
RESULTS: Of the 41 total cases, 38 eyes (93%) reached Snellen vision ≥20/100, 36 (88%) reached ≥20/60, 29 (71%) reached ≥20/40 and 13 (32%) reached ≥20/25 2 years following MK. Excluding eyes with vision-impairing comorbidities, baseline logMAR BSCVA (1.41±0.73) significantly improved annually during the first 2 years (p < 0.001) reaching 0.16±0.13 at year 2 which subsequently remained stable up to 10 years (p = 0.626). RA exceeded 4.5 diopters in 2 cases (5%) after wound revision for high-degree astigmatism in 5 cases. Endothelial cell loss was 35.1% at 1 year with an annual decline of 2.9% over 10 years. Elevation in IOP was observed postoperatively in 7 eyes of which 6 had pre-existing glaucoma. The 10-year cumulative risk for graft rejection and failure was 8.5% and 10% respectively.
CONCLUSIONS: Two-piece microkeratome-assisted MK for traumatic corneal scars can allow excellent visual rehabilitation with relatively stable ECL and low rates of immunologic rejection and graft failure.

OBJECTIVE: To clinically evaluate the results of one-piece mushroom-shaped keratoplasty.
METHODS: A total of 10 patients (10 eyes) were enrolled, all having corneal perforations and deep stromal opacities with involvement of Descemet\'s membrane. For transplantation, hypothermic preserved donor corneas with mean endothelial cell density of 2896±327 cells per 1 mm2 were used. Surgical technique. Recipient tissues as well as the graft were cut with the Moria trephine. For that, the 8.5-mm blade was replaced by a 6.5-mm one and vice versa, respectively, with attention paid not to violate the vacuum while making the cuts.
RESULTS: Transparent cornea engraftment was achieved in all patients. Best corrected visual acuity averaged 0.55±0.22. Spherical component of refraction varied from -4.25 to +2.75 diopters. Mean corneal astigmatism was 3.35±1.73 diopters. At 6 months after surgery, the mean endothelial cell density was 2355±336 cells/mm2, at 1 year - 2141±304 cells/mm2.
CONCLUSIONS: One-piece mushroom keratoplasty is an effective surgical treatment of corneal perforations and deep stromal opacities with involvement of Descemet\'s membrane that ensures a high rate of transparent corneal engraftment. The use of the Moria vacuum trephine in combination with blades of different diameters and secure fixation of the vacuum part of the trephine eliminate the risk of the \'mushroom stem\' decentration relative to its \'head\'.
UNASSIGNED: Оценить в клинике результаты нового способа монокомпонентной грибовидной кератопластики.
UNASSIGNED: Прооперировано 10 пациентов (10 глаз) с перфорациями и глубокими стромальными помутнениями роговицы с вовлечением десцеметовой мембраны. Во всех случаях использовался консервированный гипотермическим способом донорский роговичный материал со средним количеством эндотелиальных клеток 2896±327 на 1 мм2. Методика операции: иссечение тканей реципиента и выкраивание донорского лоскута производили с помощью трепана Moria. Для этого лезвие 8,5 мм заменяли на лезвие 6,5 мм и в обратном порядке, соответственно, с сохранением постоянной фиксации вакуумной части трепана на протяжении всего периода выполнения разрезов.
UNASSIGNED: Прозрачное приживление трансплантата достигнуто у всех больных. Острота зрения с максимальной очковой коррекцией составила 0,55±0,22. Сферический компонент клинической рефракции варьировал от –4,25 до +2,75 дптр. Среднее значение роговичного астигматизма равнялось 3,35±1,73 дптр. Плотность эндотелиальных клеток через 6 мес после операции составила в среднем 2355±336 кл/мм2, а через 1 год — 2141±304 кл/мм2.
Заключение. Монокомпонентная грибовидная кератопластика является эффективным хирургическим способом лечения перфораций и глубоких стромальных помутнений роговицы с вовлечением десцеметовой мембраны, обеспечивающим высокую частоту прозрачного приживления трансплантата. Применение комбинации сменных лезвий вакуумного трепана Moria с сохранением постоянной фиксации его в зоне операционного разреза исключает риск децентрации донорской «ножки» гриба относительно «шляпки».

The basic principle of modern keratoplasty is selectivity, i.e. the choice of whether to replace only the affected corneal layer. However, when layer-by-layer and interlayer transplantation is not indicated, the method of choice is conventional penetrating keratoplasty. An alternative can be its modifications with complex profiles of the transplant edges and the bed, which are better justified in terms of pathogenesis. The most popular among them are mushroom, zig-zag and top-hat. These surgeries combine optical benefits of penetrating keratoplasty as they do not involve dissection of the corneal optical zone and can negate - to a certain degree - its main downsides such as low trauma tolerance of the postoperative scar, significant level of postoperative astigmatism, and increased visual rehabilitation time. Mushroom-shaped incisions can be performed manually with a femtosecond laser or a microkeratome, zig-zag incision - only with a femtosecond laser. Considering the diversity of keratoplasty modifications with complex operative incisions, further research is required for evaluation of their clinical effectiveness and analysis of postoperative complications.
В современной кератопластике основополагающим считается принцип селективности, т.е. выборочного замещения только пораженного слоя роговицы. Однако если послойная или межслойная трансплантация не показана, методом выбора является традиционная сквозная кератопластика. Альтернативой последней могут быть ее модификации со сложным профилем корреспондирующих краев трансплантата и ложа, выполнение которых патогенетически более оправдано. Самые популярные из них - грибовидный, зигзагообразный и обратный грибовидный. Подобные оперативные вмешательства могут сочетать в себе оптические преимущества сквозной кератопластики, так как не предусматривают расслоение роговицы в ее оптической зоне и в той или иной степени способны нивелировать основные ее недостатки, такие как низкая травмоустойчивость послеоперационного рубца, значительный уровень послеоперационного астигматизма и длительное время зрительной реабилитации. Грибовидные разрезы возможно осуществлять мануально с использованием фемтосекундного лазера или микрокератома, а зигзагообразный - только при помощи фемтосекундного лазера. Принимая во внимание многообразие вариантов выполнения кератопластики со сложным операционным профилем, оценка их эффективности в клинике и анализ интра- и послеоперационных осложнений являются актуальными и требуют дальнейшего изучения.

Rosacea is a polyethiologic chronic inflammatory disease with varying clinical manifestations. It is primarily a dermatologic disease, which often manifests in the eyes affecting eyelids, cornea and conjunctiva. The leading role in the pathological process belongs to disruption of regulatory mechanisms in the vascular, immune and nervous systems. It is accompanied by increased levels of metalloproteinases and vascular endothelial growth factor (VEGF). Treatment depends on the severity of the disease and may vary from hygiene of the eyelid margins and use of artificial tears for dry eye disease management, to antibiotics and anti-inflammatory agents in moderate cases, and surgical treatment in severe or neglected state. A clinical case of severe rosacea shows that keratoplasty with mushroom-shaped profile of the surgical incision helps achieve good functional results and reduce the post-operative rehabilitation time, while significantly reducing the risk of postsurgical complications. Anti-VEGF therapy significantly reduces the risk of histoincompatibility reaction typical for rosacea keratitis.
Розацеа - полиэтиологическое хроническое воспалительное заболевание c различными клиническими проявлениями. В первую очередь это дерматологическое заболевание, однако нередко имеются и глазные проявления с поражением век, роговицы и конъюнктивы. Ведущая роль в патологическом процессе принадлежит нарушениям регуляторных механизмов в сосудистой, иммунной и нервной системах. При этом выявляется повышенный уровень металлопротеиназ и сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). Лечение зависит от тяжести заболевания и может варьировать от гигиены краев век и использования слезозаместителей при синдроме сухого глаза до применения антибиотиков и противовоспалительных средств при умеренном течении болезни и хирургического лечения в тяжелых случаях или при запущенных стадиях заболевания. На примере клинического случая с тяжелым течением показано, что применение кератопластики с грибовидным профилем операционного разреза позволяет достичь высоких функциональных результатов, а также сократить сроки послеоперационной реабилитации и уменьшить риск возникновения послеоперационных осложнений. Применение анти-VEGF-терапии позволяет существенно снизить риск реакции тканевой несовместимости за счет подавления неоваскуляризации, характерной для розацеа-кератита.

OBJECTIVE: To report the outcome of mushroom keratoplasty for the treatment of full thickness corneal disease in pediatric patients with healthy endothelium.
METHODS: A retrospective analysis of pediatric patients who underwent mushroom keratoplasty. The medical records of pediatric patients suffering from full thickness corneal stromal disease with normal endothelium who underwent mushroom keratoplasty at our Institution were included. A two-piece donor graft consisting of a large anterior stromal lamella (9.0 mm in diameter and ±250 μm in thickness) and a small posterior lamella (5-6.5 mm in diameter) including deep stroma and endothelium, prepared with the aid of a microkeratome had been transplanted in all cases. Ophthalmic examination including slit lamp examination, best corrected visual acuity, and corneal topography was performed preoperatively and at each postoperative visit on all patients. The endothelial cells were assessed by specular microscopy in these patients.
RESULTS: Six eyes of six patients (five males and one female) were included. The mean age was 9.3 years (range 5-15 years). Average follow-up was 17.8 months (range 9-48 months). There were no early or late complications recorded. All corneas were clear at the last follow up visit. Preoperative best corrected visual acuity (BCVA) was worse than 20/70 in all six eyes. Postoperatively, four eyes achieved BCVA of 20/40 or better. Endothelial cell loss (n eyes = 3 averaged 24% (range 19-31%). The mean endothelial cell loss was 24% (range 19-31%) among these patients.
CONCLUSIONS: Microkeratome assisted mushroom keratoplasty is a viable surgical option for pediatric eyes with full thickness corneal stromal disease and healthy endothelium. Mushroom keratoplasty combines the refractive advantage of a large penetrating keratoplasty with the survival advantage of a small penetrating keratoplasty. Furthermore, mushroom keratoplasty exhibits the mechanical advantage of a shaped keratoplasty.