由于右侧髋关节疼痛,一名57岁的女性患者在全身麻醉下接受了无骨水泥全关节成形术。除了阿斯伯格综合症和左眼静脉阻塞外,她没有其他疾病或疾病,尤其是没有心脏问题.术后出现左侧偏瘫和半感觉减退的神经系统症状。进行了颅骨计算机断层扫描,发现了丘脑区的右侧梗塞。5天后检测到卵圆孔未闭(PFO)和房间隔动脉瘤。PFO的发病率为人口的25%。在存在PFO的情况下,自相矛盾的空气栓塞是半坐位或坐位的神经外科干预中令人恐惧的并发症。红细胞栓子,比如骨头,水泥,脂肪或伤口碎片可能是矛盾栓塞的原因,尤其是与部分或全髋关节置换术相结合。在所描述的情况下,栓塞的种类无法澄清。可排除深静脉血栓或心律失常。因此,可以认为手术部位是栓塞的源头。矛盾栓塞的触发因素是左右心房之间的压差逆转:通常,左心房压力超过右心房压力ca。2-4mmHg,可能导致一个小的临床无关的左向右分流。如果肺动脉循环受损,肺血管阻力增加,左右心房之间的压力梯度逆转,右向左分流可引起矛盾的栓塞.麻醉期间呼气末正压通气(PEEP)可能是左右心房之间分流逆转的重要原因,因此有利于矛盾的栓塞,但PEEP的病理生理作用尚未最终阐明。
在手术后的神经学中,观察和观察。AmerstenpostoperativenTagwurdemiteinerkranialenComputertomographie(CCT)infrischerrechtsesigerThalamusinfarktdiagnostiert.手术结束后,在卵卵圆孔孔(PFO)中进行检查。DieInzidenzeinesPFOwirdinderLiteraturmit25%angegeben.EineparadoxeLuftemboliebeiPFOistefgefürchteteKomplikation诉a.a.beineurochirchiurgischenOperationeninhalbsitzenderodersitzenderLagerung,在GelenkersatzchirurgiekorpuskuläreEmboliimVordergrundstehen.UmwelcheArtvonEmbolusessichimvorliegendenFallhandelte,konntenichtgeklärtwerden.BebeiderPatientinwederteefeBeinvinvenenenthroughnochHerzraticmusstörungenvorlagen,KommtnurnochderOperationsitusalsEmbolusquelleinfrage.Auslösereiner悖论。Ob,undwennja,韦琴·贝特拉死贝特蒙米特积极地接受了德鲁克(PEEP)dabeileistet,.
Because of a painful right-sided coxarthrosis a 57-year-old female patient underwent a cementless total arthroplasty under general anesthesia. Except for Asperger\'s syndrome and an occlusion of a vein in her left eye she stated no other diseases or complaints, especially no cardiac problems. Postoperatively she developed neurological symptoms of left-sided hemiparesis and hemihypesthesia. A cranial computer tomography was performed and a right-sided infarction of the thalamic region was found. A patent foramen ovale (PFO) and atrial septal aneurysm were detected 5 days later. The incidence of a PFO is given as 25% of the population. A paradoxical air embolism in the presence of a PFO is a feared complication in neurosurgical interventions in a semi-sitting or sitting position. Corpuscular emboli, such as bone, cement, fat or wound debris may be the reason for paradoxical embolisms in combination especially with partial or total hip replacement. The kind of embolism in the
case described could not be clarified. Deep vein thrombosis or cardiac arrhythmia could be excluded. Therefore, it can be considered most likely that the operation site was the source of the embolism. The trigger for a paradoxical embolism is a reversal of the pressure difference between the right and left atria: normally the left atrial pressure exceeds the right atrial pressure by ca. 2-4 mm Hg, resulting possibly in a small clinically irrelevant left-to-right shunt. If the pulmonary arterial circulation is compromised and pulmonary vascular resistance increases, the pressure gradient between the left and right atria reverses and a right-to-left shunt can occur causing a paradoxical embolism. Positive end-expiratory pressure (PEEP) ventilation during anesthesia could be an important reason for a shunt reversal between the right and left atria and therefore favoring a paradoxical embolism but the pathophysiological role of PEEP has not yet been finally clarified.
Nach einem komplikationslosen totalen Hüftgelenkersatz mit einer zementfreien Prothese in Intubationsnarkose zeigte eine 57 Jahre alte Patientin postoperativ das neurologische Bild einer linksseitigen Hemiparese und Hemihypästhesie. Am ersten postoperativen Tag wurde mit einer kranialen Computertomographie (CCT) ein frischer rechtsseitiger Thalamusinfarkt diagnostiziert. Am sechsten postoperativen Tag konnte mittels transösophagealer Echokardiographie (TEE) ein mittelgroßes persistierendes Foramen ovale (PFO) mit Vorhofseptumaneurysma nachgewiesen werden. Die Inzidenz eines PFO wird in der Literatur mit 25 % angegeben. Eine paradoxe Luftembolie bei PFO ist eine gefürchtete Komplikation v. a. bei neurochirurgischen Operationen in halbsitzender oder sitzender Lagerung, während in der Gelenkersatzchirurgie korpuskuläre Emboli im Vordergrund stehen. Um welche Art von Embolus es sich im vorliegenden Fall handelte, konnte nicht geklärt werden. Da bei der Patientin weder eine tiefe Beinvenenthrombose noch Herzrhythmusstörungen vorlagen, kommt nur noch der Operationssitus als Embolusquelle infrage. Auslöser einer paradoxen Embolie ist eine Umkehr der Druckdifferenz zwischen rechtem und linkem Vorhof als Folge einer Zunahme des pulmonalen Gefäßwiderstands. Ob, und wenn ja, welchen Beitrag die Beatmung mit positivem endexspiratorischem Druck (PEEP) dabei leistet, ist noch nicht abschließend geklärt.