Femoral nerve damage, especially in proximal retroperitoneal space, is rare. Therefore, surgical strategy is still unclear for these patients. Various specialists discuss repair with autografts or neurotization by the obturator nerve or its muscular branch.
OBJECTIVE: To demonstrate the diagnostic algorithm for proximal femoral nerve injury and favorable outcomes after repair with long autografts.
METHODS: We assessed movements and sensitivity using a five-point scale, as well as ultrasound, magnetic resonance imaging and electroneuromyography data in a patient with extended iatrogenic femoral nerve damage before and after repair with long autografts (10.5 cm).
CONCLUSIONS: The patient had complete femoral nerve interruption in proximal retroperitoneal space with 10-cm defect that required repair with five autografts from two sural nerves. Postoperative ultrasound and magnetic resonance imaging revealed signs of graft survival and no neuroma within the nerve suture lines. The first signs of motor recovery occurred after 10 months. After 14 months, strength of quadriceps femoris muscle comprised 4 points, and electroneuromyography confirmed re-innervation.
CONCLUSIONS: Femoral nerve repair with autografts for complete proximal anatomical interruption can provide sufficient restoration of movements and sensitivity. Therefore, this surgical option should be preferred instead of neurotization. Ultrasound, MRI and ENMG are valuable to clarify the diagnosis and state of the autografts.
В связи с редкостью повреждений бедренного нерва с большим его дефектом, особенно в его проксимальном забрюшинном пространстве, вариант операции в данных случаях не определен — обсуждается вопрос об аутопластике, невротизации запирательным нервом или его мышечной ветвью.
UNASSIGNED: Продемонстрировать алгоритм диагностики при повреждении бедренного нерва в его проксимальном забрюшинном пространстве и возможность благоприятного исхода при аутопластике трансплантатами большой длины.
UNASSIGNED: Работа основана на оценке движений и чувствительности в зоне бедренного нерва по 5-балльной шкале, данных ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и электронейромиографии (ЭНМГ) у пациентки с его ятрогенным повреждением, до и после аутопластики большого дефекта нервного ствола трансплантатами большой длины (10,5 см).
UNASSIGNED: В приведенном клиническом случае у пациентки был выявлен полный перерыв бедренного нерва в его проксимальном забрюшинном пространстве с дефектом в 10 см, что потребовало аутопластики пятью трансплантатами, сформированными из двух икроножных нервов. После операции при динамическом УЗИ и МРТ были определены признаки «выживания» трансплантатов и отсутствие невромы на линиях шва нерва. Через 10 мес были обнаружены первые признаки восстановления движений, а на 14-м месяце сила четырехглавой мышцы бедра была оценена в 4 балла, ЭНМГ подтвердила ее реиннервацию.
UNASSIGNED: Аутопластика бедренного нерва при полном анатомическом перерыве в его проксимальном забрюшинном пространстве трансплантатами большой длины может обеспечить клинически достаточную степень восстановления движений и чувствительности, в связи с чем этому варианту оперативного лечения следует отдавать предпочтение перед операцией невротизации. Уточнить диагноз, состояние имплантированных аутотрансплантатов помогают УЗИ, МРТ и ЭНМГ.