Individual child-level risk factors for Early Childhood Caries (ECC) have been studied, but broader family- and community-level influences on child oral hygiene behaviors are less well understood. This study explored multiple levels of influence on oral hygiene behaviors for young children in Early Head Start (EHS) to inform a future behavioral intervention targeting children from low-income families.
Twenty-four semi-structured interviews were conducted with mothers of children under 4 years old, enrolled in the home visitor (HV) component of one EHS program in Los Angeles, CA, who participated in the BEhavioral EConomics for Oral health iNnovation pilot study (BEECON) in 2016-7. Audio-recordings of interviews were translated if needed, and transcribed in English, and coding and analysis was facilitated by Dedoose qualitative software. This investigation used general thematic analysis guided by the Fisher-Owens child oral health conceptual framework to identify influences on oral hygiene behaviors for the young children.
Many mothers reported brushing their children\'s teeth twice/day, and concern that most children frequently resisted brushing. They identified children being sick or tired/asleep after outings as times when brushing was skipped. Several child-, family-, and community-level themes were identified as influences on child oral hygiene behaviors. At the child-level, the child\'s developmental stage and desire for independence was perceived as a negative influence. Family-level influences included the mother\'s own oral hygiene behaviors, other family role models, the mother\'s knowledge and attitudes about child oral health, and mothers\' coping skills and strategies for overcoming challenges with brushing her child\'s teeth. Overall, mothers in the EHS-HV program were highly knowledgeable about ECC risk factors, including the roles of bacteria and sugar consumption, which motivated regular hygiene behavior. At the community-level, mothers discussed opportunities to connect with other EHS-HV families during parent meetings and playgroups that HV coordinated. A few mothers noted that EHS-HV playgroups included brushing children\'s teeth after snacking, which can be a potential positive influence on children\'s hygiene practices.
Child-, family- and community-level factors are important to consider to inform the development of tailored oral health preventive care programs for families in EHS-HV programs.

Empirical examination of home-visiting quality over time is lacking in the research literature. To this end, this study examined the most recent edition of a widely used observational measure of home-visiting quality, the Home Visit Rating Scales (HOVRS), over four repeated assessments spanning an average of 6 months. Psychometric quality for the HOVRS Total and Home Visitor Practice Scales, including item ratings and calculated scores, across time was demonstrated. Stability indicators for the Family Engagement Scales varied, with superior reliability often indicated for individual ratings over the calculated score. The exploration of interrelationships among family demographics and change in HOVRS scores over time were largely insignificant. Interestingly, a decline in the Home Visitor Practice Scale significantly related to increased symptoms of maternal depression, possibly suggesting that home-visitors\' focus shifted from children\'s needs to those of parents when mental health concerns were observed. Although this study is an examination of one program model and poses limited generalizability, it sets the stage for advancing the HOVRS and longitudinal measurement of home-visiting quality.
A la examinación empírica de la calidad de la visita a casa a través tiempo le hace falta literatura investigativa. Con este fin, este estudio examinó la más reciente edición de una ampliamente utilizada medida de la calidad de visita a casa, las Escalas de Evaluación de Visitas a Casa (HOVRS; Roggman et al., 2012) con respecto a cuatro evaluaciones repetidas durante un período promedio de seis meses. Se demostró la calidad sicométrica a través del tiempo para la Totalidad de HOVRS y las Escalas de Prácticas de Visitadores a Casa, incluyendo puntuación de categorías y puntajes calculados. Los indicadores de estabilidad para las Escalas de Participación de la Familia variaron, con una confiabilidad superior a menudo señalada para puntajes individuales sobre el puntaje calculado. La exploración de las interrelaciones entre los datos demográficos de la familia y el cambio en los puntajes de HOVRS a través del tiempo fue por la mayor parte insignificante. A manera de interés, una baja en la Escala de Práctica del Visitador a Casa se relacionó significativamente con el aumento de síntomas de depresión materna, posiblemente sugiriendo que el enfoque de los visitadores a casa cambió de las necesidades del niño a aquellas de los progenitores cuando se observaron preocupaciones de salud mental. Aunque este estudio representa una examinación del modelo de un programa y presenta una generalización limitada, el mismo sienta las bases para llevar adelante a HOVRS y las medidas longitudinales de la calidad de las visitas a casa.
L\'examen empirique de la qualité de la visite à domicile au fil du temps n\'aparaît pas dans les recherches. Pour y remédier, cette étude a examiné l’édition la plus récente d\'une mesure d\'observation de la qualité de la visite à domicile largement utilisée, les Echelles d\'Evaluation de la Visite à Domicile (en anglais Home Visit Rating Scales, soit HOVRS; Roggman et al., 2012) au moyen de quatre évaluations répétées étalées sur une moyenne de six mois. La qualité psychométrique des HOVRS totales a été démontrée, y compris les évaluations des éléments et les scores calculés. Les indicateurs de stabilité pour les Echelles d\'Engagement de la Famille ont varié, avec une fiabilité supérieure souvent indiquée pour les évaluations individuelles par rapport au score calculé. L\'exploration de l\'interdépendance existant entre la démographie familiale et le changement dans les scores HOVRS au fil du temps se sont avérés très négligeables. Non sans intérêt, un déclin dans l\'Echelle de la Pratique du Visiteur à Domicile s\'est avéré fortement lié à des symptômes accrus de dépression maternelle, suggérant peut-être que l\'attention des visiteurs à domicile s\'est déplacée des besoins des enfants à ceux des parents lorsque des inquiétudes sur la santé mentale ont été observées. Bien que cette étude ait été un examen d\'un modèle de programme et pose une généralisabilité limitée, elle prépare le terrain de l\'amélioration des HOVRS et de la mesure longitudinale de la qualité de la visite à domicile.
Eine empirische Untersuchung der Hausbesuchsqualität im zeitlichen Verlauf fehlt in der Forschungsliteratur. Zu diesem Zweck untersuchte diese Studie die neueste Auflage eines weit verbreiteten Beobachtungsverfahrens zur Erfassung der Hausbesuchsqualität, die „Home Visit Rating Scales“ (HOVRS; Roggman et al., 2012), über vier Messwiederholungen über eine Zeit von durchschnittlich sechs Monaten. Die psychometrische Qualität für die HOVRS Gesamt- und Hausbesucherprozess-Skalen, einschließlich der Item-Ratings und berechneten Werte, wurde über die Zeit hinweg nachgewiesen. Die Stabilitätsindikatoren für die „Family Engagement Scales” variierten, wobei eine höhere Reliabilität für individuelle Ratings oft über dem berechneten Score angegeben wurde. Die Erforschung der Zusammenhänge zwischen der familiären Demografie und der Veränderung der HOVRS-Werte im Zeitablauf war weitgehend insignifikant. Interessanterweise war eine Abnahme der Hausbesucherprozess-Skalen signifikant mit erhöhten Symptomen mütterlicher Depression verbunden, was möglicherweise darauf hindeutet, dass sich der Fokus der Hausbesucher von den Bedürfnissen der Kinder auf die der Eltern verlagerte, wenn Bedenken hinsichtlich der psychischen Gesundheit vorlagen. Obwohl diese Studie eine Untersuchung eines Modellprogramms ist und eine eingeschränkte Generalisierbarkeit aufweist, schafft sie Voraussetzungen für die Weiterentwicklung der HOVRS und eine longitudinale Messung der Hausbesuchsqualität.
経時的な家庭訪問の質の観察: HOVRSの縦断的信頼度研究 経時的な家庭訪問の質の実証的調査は、研究文献内には見当たらない。そのため本研究では、家庭訪問の質の観察手段として広く使われている家庭訪問評価尺度 (HOVRS; Roggman et al., 2012) の最新版を、平均 6 か月に及び 4 回評価を繰り返して調査した。評価項目と推定スコアを含む HOVRS 全体と家庭訪問者実践尺度の心理測定の質が立証された。家族関与尺度に関する安定性の指標は多様で、優れた信頼性とともにしばしば、推定スコアよりも個人評価に優れた信頼性があった。家族の人口動態と経時的な HOVRS のスコアの変化における相互関係を探究したが、統計上有意差はほとんどなかった。興味深いことに、家庭訪問者実践尺度の減少は、母親の抑うつ症状の増加と関係していた。そのことは恐らく、メンタル面への懸念が観察されると、家庭訪問者の関心が子どもから親のニーズへと移ることを示唆している。本研究は、1つのプログラムモデルを調査しているもので、一般化することには制約があるが、HOVRS を発展させ、より多くの縦断的な家庭訪問の質の測定法を調査する段階につながる。.
隨時間觀察家庭訪問質量: HOVRS 的縱向可靠性研究 研究文獻中缺乏對家庭訪問質量的實證檢驗。為此, 本研究檢查最新版本的一項廣泛使用的家庭訪問質量觀察指標, 經過四次平均六個月重複評估的家庭訪問評定量表 (HOVRS; Roggman等, 2012) 。結果展示 HOVRS 總體和家庭訪客實踐量表的心理測量質量, 包括項目評級和計算得分。家庭參與量表的穩定性指標各不相同, 通常顯示個人評級較計算得分, 具有優越的可靠性。探討家庭人口統計學與 HOVRS 分數隨時間變化之間的關係在很大程度上是微不足道的。有趣的是, 家庭訪客實踐量表的分數下降與母親抑鬱症症狀的增加顯著相關, 可能表明當觀察到心理健康問題時, 家庭訪客的注意力從兒童的需求轉移到父母的需求。雖然這項研究是對一個項目模型的檢驗, 具有有限的普遍性, 但它為推進 HOVRS 和家庭訪問質量的縱向測量奠定了基礎。.
ملاحظة جودة زيارة المنزل عبر الزمن: دراسة طولية لموثوقية مقياس تقييم الزيارات المنزلية لا توجد أبحاث كافية تتناول جودة زيارة المنازل مع مرور الوقت. وفي ضوء ذلك ، بحثت هذه الدراسة أحدث إصدار من مقاييس ملاحظة جودة الزيارات المنزلية المستخدمة علي نطاق واسع وهو مقياس تقييم الزيارات المنزلية (HOVRS-روجمان وآخرون 2012) على مدى أربع مراحل تقييم لمدة سته أشهر. تم التدليل علي الجودة السيكوميترية لمقاييس الممارسة الاجماليه والزائرين المنزليين ، بما في ذلك تقييمات العناصر ومجموع الدرجات المقاسة عبر الوقت. وتباينت مؤشرات الاستقرار لمقاييس المشاركة العائلية حيث ظهرت موثوقيه عالية للتقييمات الفردية في النتيجة النهائية المحسوبة. وكان استكشاف العلاقات المتبادلة بين التركيبة الديمغرافية للاسره والتغيرات في درجات مقياس تقييم الزيارات المنزلية (HOVRS) مع مرور الوقت ضئيلا إلى حد كبير. ومن المثير للاهتمام ، كان الانخفاض في مقياس ممارسة الزيارة المنزلية مرتبطا بشكل كبير بزيادة اعراض الاكتئاب الأمومي ، بما قد يوحي بأن تركيز زوار المنزل تحول من احتياجات الأطفال إلى احتياجات الاباء عند ملاحظة مشكلات متعلقة بالصحة النفسية لديهم. علي الرغم من ان هذه الدراسة تختص بنموذج برنامج واحد وإمكانية تعميمه محدودة ، فإنها تضع الأساس للمضي قدما في مقياس تقييم الزيارات المنزلية (HOVRS) والدراسات الطولية لجودة الزيارة المنزلية.

OBJECTIVE: Nonrandomized group assignment in intervention studies can lead to imbalances in preintervention covariates and biased effect estimates. We use propensity score estimation to account for such imbalances in an Early Head Start (EHS) dataset with rich pretreatment information. We compare propensity score results using standard logistic regression models (LRMs) versus generalized boosted models (GBMs).
METHODS: We estimated propensity scores using 47 socio-demographic characteristics and EHS enrollment criteria obtained by parent interviews from a state-wide sample of 637 EHS and 930 Medicaid-matched control children. LRMs and GBMs were used to estimate propensity scores related to EHS enrollment. Performance of both approaches was evaluated via a) measures of balance of pretreatment covariate distributions between treated and control subjects, and b) stability of propensity score weights measured by the effective sample size.
RESULTS: Distributions of all variables were balanced for EHS and non-EHS groups using propensity score weights calculated with LRM and GBM. Compared with LRM, GBM resulted in better balance between treated and propensity score-weighted control distributions. The effective sample size of the controls decreased from 930 subjects to 507 with GBM and to 335 with LRM.
CONCLUSIONS: Although propensity scores derived from GBM and LRM both effectively balanced observed preintervention covariates, GBM resulted in better covariate balance compared with LRM. GBM also resulted in a larger effective sample size of the control group compared with LRM. Propensity score weighting using GBM is an effective statistical method to reduce confounding due to imbalanced distributions of measured preintervention covariates in this EHS intervention study.