Abstract：
This systematic review and meta-analysis investigated the impact of peripheral nerve blocks (PNBs) on patient-reported quality of recovery (QoR) following breast cancer surgery.
Medline, EMBASE, Cochrane Library, and Google scholar databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) comparing the QoR with or without PNBs in patients receiving breast cancer surgery from inception to September 2021. Using a random effects model, the primary outcome was total scores of postoperative QoR scales (i.e., QoR-15 and QoR-40).
Eight RCTs (QoR-15, n = 4; QoR-40, n = 4) involving 653 patients published from 2018 to 2021 were included. For the QoR-40 scale, pooled results revealed a significantly higher total score (mean difference [MD], 12.8 [8.2%]; 95% confidence interval [CI], 10.6 to 14.9; I2 = 59%; five RCTs; n = 251) and scores on all subscales, except psychological support, in the PNB group than in controls at 24 hr after surgery. For the QoR-15 scale, pooled results also showed favorable QoR (MD, 7.7 [5.2%]; 95% CI, 4.9 to 10.5; I2 = 75%; four RCTs; n = 402) in the PNB group at 24 hr after surgery. Sensitivity analysis showed no effect on the QoR-40 score and the difference in total QoR-15 score was no longer significant when a single trial was omitted. The use of PNBs was associated with a significantly lower opioid consumption and risk of postoperative nausea and vomiting without significant differences in the pain score between the two groups.
Our results verified the efficacy of PNBs for enhancing postoperative QoR using two validated patient-reported tools in female patients receiving breast cancer surgery under general anesthesia.
PROSPERO (CRD42021272575); first submitted 9 August 2021.
RéSUMé: OBJECTIF: Cette revue systématique et méta-analyse a étudié l’impact des blocs nerveux périphériques (BNP) sur la qualité de récupération (QoR) rapportée par les patientes après une chirurgie du cancer du sein.
METHODS: Les bases de données Medline, EMBASE, Cochrane Library et Google Scholar ont été analysées pour en tirer les études randomisées contrôlées (ERC) comparant la QoR avec ou sans BNP chez les patientes bénéficiant d’une chirurgie de cancer du sein, de leur création jusqu’en septembre 2021. À l’aide d’un modèle à effets aléatoires, le critère d’évaluation principal était les scores totaux sur les échelles de QoR postopératoire (c.-à-d. QoR-15 et QoR-40).
UNASSIGNED: Huit ERC (QoR-15, n = 4; QoR-40, n = 4) impliquant 653 patientes publiées de 2018 à 2021 ont été incluses. Pour l’échelle QoR-40, les résultats regroupés ont révélé un score total (différence moyenne [DM], 12,8 [8,2 %]; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 10,6 à 14,9; I2 = 59 %; cinq ECR; n = 251) et des scores sur toutes les sous-échelles significativement plus élevés, à l’exception du soutien psychologique, dans le groupe BNP que dans le groupe témoin 24 heures après la chirurgie. Pour l’échelle QoR-15, les résultats groupés ont également montré un QoR favorable (DM, 7,7 [5,2 %]; IC 95 %, 4,9 à 10,5; I2 = 75 %; quatre ECR; n = 402) dans le groupe BNP 24 heures après la chirurgie. L’analyse de sensibilité n’a montré aucun effet sur le score de QoR-40 et la différence dans le score total de QoR-15 n’était plus significative lorsqu’une seule étude était omise. L’utilisation de BNP a été associée à une consommation d’opioïdes significativement plus faible et à un risque de nausées et vomissements postopératoires sans différences significatives dans le score de douleur entre les deux groupes.
CONCLUSIONS: Nos résultats ont confirmé l’efficacité des BNP pour améliorer la QoR postopératoire à l’aide de deux outils validés rapportés par les patientes recevant une chirurgie du cancer du sein sous anesthésie générale. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: PROSPERO (CRD42021272575); soumis pour la première fois le 9 août 2021.
Medline, EMBASE, Cochrane Library, and Google scholar databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) comparing the QoR with or without PNBs in patients receiving breast cancer surgery from inception to September 2021. Using a random effects model, the primary outcome was total scores of postoperative QoR scales (i.e., QoR-15 and QoR-40).
Eight RCTs (QoR-15, n = 4; QoR-40, n = 4) involving 653 patients published from 2018 to 2021 were included. For the QoR-40 scale, pooled results revealed a significantly higher total score (mean difference [MD], 12.8 [8.2%]; 95% confidence interval [CI], 10.6 to 14.9; I2 = 59%; five RCTs; n = 251) and scores on all subscales, except psychological support, in the PNB group than in controls at 24 hr after surgery. For the QoR-15 scale, pooled results also showed favorable QoR (MD, 7.7 [5.2%]; 95% CI, 4.9 to 10.5; I2 = 75%; four RCTs; n = 402) in the PNB group at 24 hr after surgery. Sensitivity analysis showed no effect on the QoR-40 score and the difference in total QoR-15 score was no longer significant when a single trial was omitted. The use of PNBs was associated with a significantly lower opioid consumption and risk of postoperative nausea and vomiting without significant differences in the pain score between the two groups.
Our results verified the efficacy of PNBs for enhancing postoperative QoR using two validated patient-reported tools in female patients receiving breast cancer surgery under general anesthesia.
PROSPERO (CRD42021272575); first submitted 9 August 2021.
RéSUMé: OBJECTIF: Cette revue systématique et méta-analyse a étudié l’impact des blocs nerveux périphériques (BNP) sur la qualité de récupération (QoR) rapportée par les patientes après une chirurgie du cancer du sein.
METHODS: Les bases de données Medline, EMBASE, Cochrane Library et Google Scholar ont été analysées pour en tirer les études randomisées contrôlées (ERC) comparant la QoR avec ou sans BNP chez les patientes bénéficiant d’une chirurgie de cancer du sein, de leur création jusqu’en septembre 2021. À l’aide d’un modèle à effets aléatoires, le critère d’évaluation principal était les scores totaux sur les échelles de QoR postopératoire (c.-à-d. QoR-15 et QoR-40).
UNASSIGNED: Huit ERC (QoR-15, n = 4; QoR-40, n = 4) impliquant 653 patientes publiées de 2018 à 2021 ont été incluses. Pour l’échelle QoR-40, les résultats regroupés ont révélé un score total (différence moyenne [DM], 12,8 [8,2 %]; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 10,6 à 14,9; I2 = 59 %; cinq ECR; n = 251) et des scores sur toutes les sous-échelles significativement plus élevés, à l’exception du soutien psychologique, dans le groupe BNP que dans le groupe témoin 24 heures après la chirurgie. Pour l’échelle QoR-15, les résultats groupés ont également montré un QoR favorable (DM, 7,7 [5,2 %]; IC 95 %, 4,9 à 10,5; I2 = 75 %; quatre ECR; n = 402) dans le groupe BNP 24 heures après la chirurgie. L’analyse de sensibilité n’a montré aucun effet sur le score de QoR-40 et la différence dans le score total de QoR-15 n’était plus significative lorsqu’une seule étude était omise. L’utilisation de BNP a été associée à une consommation d’opioïdes significativement plus faible et à un risque de nausées et vomissements postopératoires sans différences significatives dans le score de douleur entre les deux groupes.
CONCLUSIONS: Nos résultats ont confirmé l’efficacité des BNP pour améliorer la QoR postopératoire à l’aide de deux outils validés rapportés par les patientes recevant une chirurgie du cancer du sein sous anesthésie générale. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: PROSPERO (CRD42021272575); soumis pour la première fois le 9 août 2021.
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