Congenital Myopathy

先天性肌病

先天性肌病(congenital myopath, CMs)是一组罕见的遗传性肌肉疾病,通常在出生时或婴儿早期表现为肌张力减退、肌无力和骨骼畸形[1,2,3,4]。1956年,Shy和Magee[5]报道了第一例先天性肌病病例,他们描述了一个家庭的5个连续世代受影响的成员。所有受累成员的肌肉活检均显示,肌纤维中心纤维束异常导致特征性组织化学异常,该病被称为“中央核心”[6]。几年后的 1958 年,以描述雷氏综合征而闻名的澳大利亚著名病理学家 D. Reye 在一名患有肌病的 3 岁男孩的肌肉活检中观察到骨折的肌原纤维形成不规则的杆状碎片。这一发现最初被认为只是由肌原纤维回缩和肌膜下核撕裂引起的加工伪影,花了几十年的时间才认识到Reye观察的重要性[7]。这种疾病被称为线状肌病,它的名字来源于杆状体(线状体),值得注意的是,“线状体”一词来自希腊语 nēma (νῆμα),意思是线。


先天性肌病是一组遗传性肌肉疾病,临床特征为肌张力低下和肌无力,通常从出生时就出现,临床病程为静态或缓慢进展。虽然肌营养不良也是导致肌无力的遗传性疾病,但它们与先天性肌病的区别在于发病年龄、受累肌肉的分布以及先天性肌病活检标本中不存在的特征性营养不良改变(如肌纤维坏死和再生)。


先天性肌病最常见的 3 种类型依次是


  • 中枢核心肌病和多小核肌病(核心肌病)

  • 中心核肌病

  • 线状肌病

这些类型主要通过其组织学特征、症状和预后来区分。


先天性肌病的诊断依据特征性临床表现,可通过肌肉活检和有时肌肉 MRI 确诊。已经确定了导致许多不同形式的先天性肌病的遗传变异,有时根据临床评估和其他测试的结果进行 DNA 测试。


先天性肌病的治疗是支持性的,包括物理治疗,这可能有助于保持功能。


中枢核心肌病和多小核肌病(核心肌病)


中枢性核心肌病和多小核肌病(核心肌病)是先天性肌病最常见的形式,最常与 RYR1 突变相关。遗传通常是常染色体显性遗传,但也存在隐性和散发性遗传。


核心肌病的特征是肌肉活检标本上没有氧化酶染色的区域(核心);区域可以是外围的,也可以是中央的、局灶性的、多处的或广泛的。中枢性核心肌病是第一个被发现的先天性肌病。


大多数受累患者在新生儿时会出现肌张力减退和轻度近端肌无力,但有时核心肌病的症状直到成年后才表现出来。许多人还患有面部无力。虚弱是非进行性的,预期寿命正常,但有些患者受到严重影响,需要轮椅。与中枢核心肌病相关的基因突变也与恶性高热的易感性增加有关。


中心核肌病


中心核肌病的特征是肌肉活检时有大量的中心核。这种肌病可能是 X 连锁、常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传,但大多数涉及的基因都编码膜运输蛋白。

X连锁型是最常见和最严重的,大多数受影响的儿童在出生后一岁以后都无法存活。


常染色体显性遗传型通常表现于青春期或成年期,伴有运动诱发的肌痛、双面肌无力、上睑下垂和眼外肌麻痹。


线状肌病


这种肌病是比较常见的先天性肌病之一,可以是常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传。在10个基因中发现了致病突变,并且都与细丝蛋白的产生有关。

线状肌病可分为重度、中度或轻度。严重疾病可导致呼吸肌无力和呼吸衰竭。中度疾病会导致面部、颈部、躯干和足部肌肉进行性无力,但预期寿命可能接近正常。轻度疾病为非进展性疾病,预期寿命正常。



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