%0 Journal Article
%T [30 years of prophylactic thyroidectomy for hereditary medullary thyroid cancer : A milestone in translational medicine].
%A Dralle H
%A Weber F
%A Lorenz K
%A Machens A
%J Chirurgie (Heidelb)
%V 95
%N 8
%D 2024 Aug 28
%M 38806713
暂无%R 10.1007/s00104-024-02105-x
%X Medullary thyroid cancer (MTC) is the most frequent manifestation of multiple endocrine neoplasia type 2 (MEN2) that determines the oncological outcome. Germline mutations in the rearranged during transfection (RET) protooncogene, a tumor suppressor gene on chromosome 10q11.2, were identified 30 years ago as the genetic basis of MEN2 and published in 1993 and 1994. These seminal findings gave rise to the concept of prophylactic thyroidectomy for asymptomatic gene mutation carriers based on a positive RET gene test, which has become the standard of care ever since. Clinical genetic investigations showed genotype-phenotype correlations with respect to the individual gene mutation regarding the penetrance and onset of MTC and to a lesser extent also with respect to the other components of MEN2, pheochromocytoma and primary hyperparathyroidism. From this a clinically relevant risk stratification could be derived. Initially, the optimal timing of prophylactic thyroidectomy was primarily based on the RET genotype alone, which was not sufficient for a precise age recommendation and subsequently required additional consideration of calcitonin serum levels for fine tuning. Calcitonin levels first show the risk of lymph node metastasis when they exceed the upper normal limit of the assay independent of carrier age and RET mutation. Routine calcitonin screening of patients with nodular thyroid disease, screening of families on identification of MEN2 index patients, and pre-emptive thyroidectomy in carriers of gene mutations with normal calcitonin levels have led to the fact that nowadays, 30 years after the first description of the gene mutations causing the disease, the life-threatening hereditary MTC has become curable: a shining example for the success of translational transnational medical research for the benefit of patients.<BR><B>UNASSIGNED: </B>Das medulläre Schilddrüsenkarzinom (MTC) ist die häufigste das onkologische Outcome bestimmende Manifestation der multiplen endokrinen Neoplasie (MEN) Typ 2. Vor 30 Jahren konnten die Keimbahnmutationen im RET(REarranged-during-Transfection)-Protoonkogen, einem Tumorsuppressorgen auf Chromosom 10q11.2, als Ursache der MEN2 identifiziert und 1993 und 1994 erstveröffentlicht werden. Hieraus entwickelte sich das Konzept der prophylaktischen Thyreoidektomie für asymptomatische Genmutationsträger, das seither Therapiestandard ist. Klinisch-genetische Untersuchungen zeigten hinsichtlich der individuellen Genmutation eine Genotyp-Phänotyp-Korrelation sowohl hinsichtlich der Penetranz und des Entstehungszeitraums des MTC und in geringerem Ausmaß auch hinsichtlich der anderen MEN2-Komponenten Phäochromozytom und primärer Hyperparathyreoidismus. Daraus konnte eine klinisch relevante Risikostratifizierung abgeleitet werden. Die allein genotypbasierte, aber nicht hinreichend genaue Altersempfehlung für den besten Zeitpunkt der prophylaktischen Thyreoidektomie wurde in der Folgezeit durch Kombination des RET-Genotyps mit dem Kalzitoninwert präzisiert, der mutations- und altersunabhängig erst bei Überschreiten des oberen Kalzitoninnormwertes das Risiko einer Lymphknotenmetastasierung anzeigt. Die routinemäßige Kalzitoninbestimmung bei Knotenstrumen, das Familienscreening bei MEN2-Indexpatienten und die karzinompräventive prophylaktische Thyreoidektomie bei normokalzitoninämischen Genmutationsträgern haben dazu geführt, dass heute, 30 Jahre nach der Erstbeschreibung der krankheitsverursachenden Genmutationen, das lebensbedrohende hereditäre MTC heilbar geworden ist: ein leuchtendes Beispiel für den Erfolg translational transnationaler medizinischer Forschung zum Wohl der Betroffenen.