Abstract：
Leptomeningeal metastases are lesions of brain and/or spinal cord sheaths by tumor cells. They occur in 5% of patients with solid tumors, although autopsies reveal these lesions much more often (10-20% of cases). Leptomengeal metastases are an unfavorable prognostic factor. Despite the modern NCCN treatment standards, including intrathecal therapy (ITT), such patients receive only irradiation of the entire brain and/or spinal cord in most cases.
OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of ITT in patients with leptomeningeal metastases in breast cancer.
METHODS: Twenty-five patients with breast cancer and leptomeningeal metastases underwent intrathecal administration of methotrexate between 2016 and 2022. Intrathecal chemotherapy was administered through lumbar puncture. We performed an intensive course (intrathecal methotrexate 15 mg 2 times a week for 1 month (8 injections), then intrathecal methotrexate 15 mg 1 time a week (4 injections), and then 15 mg 1 time a month until progression or unacceptable toxicity).
RESULTS: The median duration of ITT was 2.5 months. Complete neurological responses were observed in 3 out of 25 (12%) patients, partial neurological response - in 15 out of 25 (60%) patients, progression of neurological symptoms - in 7 (28%) patients. The number of complete cytological responses was observed in 6 out of 25 (24%) patients. The median overall survival after ITT was 6.7 months.
CONCLUSIONS: Effectiveness of ITT is confirmed by higher quality of life (72% of patients), complete cytological responses (24%) and improvement in neuroimaging data. This is an important criterion for severe patients with limited treatment options. First-stage ITT before whole-brain irradiation is preferable, as this approach increases overall survival by 3 months. Undoubtedly, ITT is a treatment option that can be used in routine clinical practice for lesions of brain and spinal cord sheaths.
Лептоменингеальные метастазы — поражение опухолевыми клетками оболочек головного и/или спинного мозга. Развиваются у 5% больных с солидными опухолями, хотя на аутопсиях поражение оболочек выявляется значительно чаще — в 10—20% случаев. Лептоменингеальные метастазы считаются неблагоприятным фактором прогноза. Несмотря на имеющиеся стандарты лечения, по данным Национальной комплексной онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN), включающие интратекальную терапию (ИТТ), таким пациенткам в большинстве случаев проводится только облучение всего головного и/или спинного мозга.
UNASSIGNED: Оценка эффективности ИТТ у больных с лептоменингеальными метастазами при раке молочных желез (РМЖ).
UNASSIGNED: В отделении нейроонкологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в период с 2016 по 2022 г. интратекальное введение метотрексата получили 25 больных РМЖ с лептоменингеальными метастазами. ИТТ-химиотерапия проводилась посредством люмбальной пункции. Интенсивный курс в дозе 15 мг метотрексата интратекально 2 раза в неделю в течение 1 мес (8 введений), далее по 15 мг метотрексата интратекально 1 раз в неделю (4 введения), далее по 15 мг 1 раз в месяц до прогрессирования или неприемлемой токсичности.
UNASSIGNED: Медиана длительности проводимой ИТТ составила 2,5 мес. Количество полных неврологических ответов отмечено у 3 (12%) из 25 пациенток. Частичный неврологический ответ — у 15 (60%) из 25 больных, у 7 (28%) пациенток отмечалось прогрессирование неврологической симптоматики. Количество полных цитологических ответов наблюдалось у 6 (24%) из 25 больных. Медиана общей выживаемости больных, получивших ИТТ, составила 6,7 мес.
UNASSIGNED: Эффективность лечения ИТТ подтверждена улучшением качества жизни больных (72%), полными цитологическими ответами (24%) и улучшением картины при нейровизуализации, что является немаловажным критерием для тяжелой категории больных с ограниченными лечебными опциями. Предпочтительнее проводить ИТТ на первом этапе лечения, до облучения всего головного мозга, поскольку это увеличивает медиану общей выживаемости на 3 мес. Несомненно, проведение ИТТ — это лечебная опция, которая может использоваться в рутинной клинической практике при поражении оболочек головного и спинного мозга.
OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of ITT in patients with leptomeningeal metastases in breast cancer.
METHODS: Twenty-five patients with breast cancer and leptomeningeal metastases underwent intrathecal administration of methotrexate between 2016 and 2022. Intrathecal chemotherapy was administered through lumbar puncture. We performed an intensive course (intrathecal methotrexate 15 mg 2 times a week for 1 month (8 injections), then intrathecal methotrexate 15 mg 1 time a week (4 injections), and then 15 mg 1 time a month until progression or unacceptable toxicity).
RESULTS: The median duration of ITT was 2.5 months. Complete neurological responses were observed in 3 out of 25 (12%) patients, partial neurological response - in 15 out of 25 (60%) patients, progression of neurological symptoms - in 7 (28%) patients. The number of complete cytological responses was observed in 6 out of 25 (24%) patients. The median overall survival after ITT was 6.7 months.
CONCLUSIONS: Effectiveness of ITT is confirmed by higher quality of life (72% of patients), complete cytological responses (24%) and improvement in neuroimaging data. This is an important criterion for severe patients with limited treatment options. First-stage ITT before whole-brain irradiation is preferable, as this approach increases overall survival by 3 months. Undoubtedly, ITT is a treatment option that can be used in routine clinical practice for lesions of brain and spinal cord sheaths.
Лептоменингеальные метастазы — поражение опухолевыми клетками оболочек головного и/или спинного мозга. Развиваются у 5% больных с солидными опухолями, хотя на аутопсиях поражение оболочек выявляется значительно чаще — в 10—20% случаев. Лептоменингеальные метастазы считаются неблагоприятным фактором прогноза. Несмотря на имеющиеся стандарты лечения, по данным Национальной комплексной онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN), включающие интратекальную терапию (ИТТ), таким пациенткам в большинстве случаев проводится только облучение всего головного и/или спинного мозга.
UNASSIGNED: Оценка эффективности ИТТ у больных с лептоменингеальными метастазами при раке молочных желез (РМЖ).
UNASSIGNED: В отделении нейроонкологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в период с 2016 по 2022 г. интратекальное введение метотрексата получили 25 больных РМЖ с лептоменингеальными метастазами. ИТТ-химиотерапия проводилась посредством люмбальной пункции. Интенсивный курс в дозе 15 мг метотрексата интратекально 2 раза в неделю в течение 1 мес (8 введений), далее по 15 мг метотрексата интратекально 1 раз в неделю (4 введения), далее по 15 мг 1 раз в месяц до прогрессирования или неприемлемой токсичности.
UNASSIGNED: Медиана длительности проводимой ИТТ составила 2,5 мес. Количество полных неврологических ответов отмечено у 3 (12%) из 25 пациенток. Частичный неврологический ответ — у 15 (60%) из 25 больных, у 7 (28%) пациенток отмечалось прогрессирование неврологической симптоматики. Количество полных цитологических ответов наблюдалось у 6 (24%) из 25 больных. Медиана общей выживаемости больных, получивших ИТТ, составила 6,7 мес.
UNASSIGNED: Эффективность лечения ИТТ подтверждена улучшением качества жизни больных (72%), полными цитологическими ответами (24%) и улучшением картины при нейровизуализации, что является немаловажным критерием для тяжелой категории больных с ограниченными лечебными опциями. Предпочтительнее проводить ИТТ на первом этапе лечения, до облучения всего головного мозга, поскольку это увеличивает медиану общей выживаемости на 3 мес. Несомненно, проведение ИТТ — это лечебная опция, которая может использоваться в рутинной клинической практике при поражении оболочек головного и спинного мозга.
摘要：
暂无翻译
