Abstract：
BACKGROUND: Various professional groups are involved in the daily work of the central operating room with the aim of providing the best possible treatment for each individual using modern medical technology (sociotechnical system) in a cost-effective manner. Ensuring perioperative patient safety is of particular importance. At the same time, the efficient use of the central operating room is essential for the economic success of a hospital. Preoperative preparation is a complex process with many substeps that are often difficult to manage. Historically, the focus has been on retrospective learning from errors and incidents. More recent approaches take a systemic view. A central idea is to consider the mostly positive course of treatment and the adjustments to daily work that are currently required by the people involved (Safety-II). By taking greater account of how the many components of the system interact, processes can be better understood and specific measures derived. This strengthens the system\'s ability to adapt to changes and disturbances, thus ensuring that goals are achieved. The functional resonance analysis method (FRAM) is an internationally recognized method for modelling work as done compared to work as imagined. This paper presents the application of FRAM to preoperative preparation in a major regional hospital.
OBJECTIVE: Is FRAM suitable for improving process understanding in preoperative preparation?
METHODS: An interdisciplinary project team identified relevant functions of preoperative preparation through document analysis and walkthroughs. Based on this, more than 30 guided interviews were conducted with functionaries. The results were presented graphically and specific information, such as safety-related statements or reasons for the variability of functions, were also presented textually. In the next phase, statements were evaluated and compared with the target model and the job descriptions.
RESULTS: The FRAM revealed the process as a complex network of relationships. During the modelling process, a varying degree of centrality and variability of certain functions became apparent. From the observations, the project team selected those with high relevance for patient safety and for the efficiency of the overall process in order to prioritize starting points for deriving measures to increase resilience. These starting points relate either to single functions, such as surgical site marking or to multiple functions that are variable in their execution, such as delays due to nonsynchronized duty times.
CONCLUSIONS: The FRAM conducted provides valuable new insights into the functioning of complex sociotechnical systems that go far beyond classical linear methods. The awareness of operational processes gained and the resulting dynamic view of interactions within the system enable specific measures to be derived that promote resilient behavior and reduce critical variability, thus contributing to increased patient safety and efficiency.
UNASSIGNED: HINTERGRUND: Die präoperative Vorbereitung ist ein komplexer Prozess, der aus zahlreichen, oft schwer überschaubaren Teilschritten besteht. Dabei sind sowohl Patientensicherheit als auch Effizienz von großer Bedeutung. Bisher stand das retrospektive Lernen aus Fehlern und Zwischenfällen im Vordergrund. Neuere Ansätze verfolgen einen systemischen Ansatz. Sie fokussieren auf die Ursachen der überwiegend positiven klinischen Prozesse. Mit der Methode der funktionalen Resonanzanalyse (FRAM) wird die tatsächliche Arbeit im Vergleich zur geplanten Arbeit modelliert. Durch ein besseres Prozessverständnis sollen Maßnahmen abgeleitet werden, die die Fähigkeit des Systems stärken, seine Ziele auch bei Veränderungen und Störungen zu erreichen.
UNASSIGNED: Ist die FRAM geeignet, das Prozessverständnis in der präoperativen Vorbereitung zu verbessern?
METHODS: Das interdisziplinäre Projektteam identifizierte relevante Funktionen der präoperativen Vorbereitung durch Dokumentenanalysen und Begehungen. Darauf aufbauend wurden mehr als 30 leitfadengestützte Interviews mit Funktionsträgern durchgeführt. Die Ergebnisse wurden grafisch und spezifische Informationen zusätzlich textlich aufbereitet.
UNASSIGNED: Die FRAM stellt den betrachteten Prozess als komplexes Beziehungsgeflecht dar. Bei der Erstellung wurde ein unterschiedlicher Grad an Zentralität und Variabilität bestimmter Funktionen deutlich, der sich über die Vernetzung auf die Patientensicherheit und Effizienz auswirkt. Aufbauend auf dem verbesserten Prozessverständnis wurden gezielte Maßnahmen ergriffen.
UNASSIGNED: Die Durchführung einer FRAM erweitert das Verständnis der Funktionsweise komplexer soziotechnischer Systeme erheblich. Sie stellt damit ein wertvolles neues Instrument zur Identifikation von spezifischen Ansatzpunkten zur Erhöhung der Resilienz dar.
OBJECTIVE: Is FRAM suitable for improving process understanding in preoperative preparation?
METHODS: An interdisciplinary project team identified relevant functions of preoperative preparation through document analysis and walkthroughs. Based on this, more than 30 guided interviews were conducted with functionaries. The results were presented graphically and specific information, such as safety-related statements or reasons for the variability of functions, were also presented textually. In the next phase, statements were evaluated and compared with the target model and the job descriptions.
RESULTS: The FRAM revealed the process as a complex network of relationships. During the modelling process, a varying degree of centrality and variability of certain functions became apparent. From the observations, the project team selected those with high relevance for patient safety and for the efficiency of the overall process in order to prioritize starting points for deriving measures to increase resilience. These starting points relate either to single functions, such as surgical site marking or to multiple functions that are variable in their execution, such as delays due to nonsynchronized duty times.
CONCLUSIONS: The FRAM conducted provides valuable new insights into the functioning of complex sociotechnical systems that go far beyond classical linear methods. The awareness of operational processes gained and the resulting dynamic view of interactions within the system enable specific measures to be derived that promote resilient behavior and reduce critical variability, thus contributing to increased patient safety and efficiency.
UNASSIGNED: HINTERGRUND: Die präoperative Vorbereitung ist ein komplexer Prozess, der aus zahlreichen, oft schwer überschaubaren Teilschritten besteht. Dabei sind sowohl Patientensicherheit als auch Effizienz von großer Bedeutung. Bisher stand das retrospektive Lernen aus Fehlern und Zwischenfällen im Vordergrund. Neuere Ansätze verfolgen einen systemischen Ansatz. Sie fokussieren auf die Ursachen der überwiegend positiven klinischen Prozesse. Mit der Methode der funktionalen Resonanzanalyse (FRAM) wird die tatsächliche Arbeit im Vergleich zur geplanten Arbeit modelliert. Durch ein besseres Prozessverständnis sollen Maßnahmen abgeleitet werden, die die Fähigkeit des Systems stärken, seine Ziele auch bei Veränderungen und Störungen zu erreichen.
UNASSIGNED: Ist die FRAM geeignet, das Prozessverständnis in der präoperativen Vorbereitung zu verbessern?
METHODS: Das interdisziplinäre Projektteam identifizierte relevante Funktionen der präoperativen Vorbereitung durch Dokumentenanalysen und Begehungen. Darauf aufbauend wurden mehr als 30 leitfadengestützte Interviews mit Funktionsträgern durchgeführt. Die Ergebnisse wurden grafisch und spezifische Informationen zusätzlich textlich aufbereitet.
UNASSIGNED: Die FRAM stellt den betrachteten Prozess als komplexes Beziehungsgeflecht dar. Bei der Erstellung wurde ein unterschiedlicher Grad an Zentralität und Variabilität bestimmter Funktionen deutlich, der sich über die Vernetzung auf die Patientensicherheit und Effizienz auswirkt. Aufbauend auf dem verbesserten Prozessverständnis wurden gezielte Maßnahmen ergriffen.
UNASSIGNED: Die Durchführung einer FRAM erweitert das Verständnis der Funktionsweise komplexer soziotechnischer Systeme erheblich. Sie stellt damit ein wertvolles neues Instrument zur Identifikation von spezifischen Ansatzpunkten zur Erhöhung der Resilienz dar.
摘要：
背景：各种专业团体参与中央手术室的日常工作，目的是以具有成本效益的方式使用现代医学技术（社会技术系统）为每个人提供最佳治疗。确保围手术期患者的安全尤为重要。同时,中央手术室的有效利用对医院的经济成功至关重要。术前准备是一个复杂的过程，有许多子步骤，通常难以管理。历史上,重点是从错误和事件中回顾性学习。最近的方法采取了系统的观点。一个中心思想是考虑大多数积极的治疗过程以及相关人员目前所需的日常工作的调整（安全-II）。通过更多地考虑系统的许多组件如何相互作用，可以更好地理解过程，并得出具体措施。这加强了系统适应变化和干扰的能力，从而确保实现目标。与想象中的工作相比，功能共振分析方法（FRAM）是一种国际公认的建模工作方法。本文介绍了FRAM在大型地区医院术前准备中的应用。
目的：FRAM是否适合提高术前准备过程的理解？
方法：一个跨学科项目团队通过文档分析和演练确定了术前准备的相关功能。基于此,对工作人员进行了30多次指导访谈。结果以图形和具体信息呈现，例如与安全相关的陈述或功能可变性的原因，也是以文字方式呈现的。在下一阶段,对陈述进行了评估，并与目标模型和职位描述进行了比较。
结果：FRAM揭示了这个过程是一个复杂的关系网络。在建模过程中，某些功能的不同程度的中心性和可变性变得明显。从观察来看，项目团队选择了与患者安全和整个流程效率高度相关的项目,以便优先考虑制定措施以提高复原力的起点.这些起点涉及单个功能，例如手术部位标记或执行过程中可变的多个功能，例如由于不同步的工作时间而导致的延迟。
结论：进行的FRAM为复杂的社会技术系统的功能提供了有价值的新见解，这些系统远远超出了经典的线性方法。获得的操作流程的意识以及由此产生的系统内相互作用的动态视图，使得能够得出促进弹性行为并减少关键可变性的具体措施。从而有助于提高患者的安全性和效率。
■HINTERGRUND:DiepreäoperativeVorbereitungistinkomplexerProzess,derauszahlreichen,通常是schwerüberschaubarenTeilschritten。DabeisindsowohlPatientensicherheitactsauchEffifizienzvongroβerBedeutung.BisherstanddasRetrosspektiveLernenausFehlernundZwischenfällenimVordergrund.NeuereAnsätzeverfolgeneinensystemischenAnsatz.SeefokussierenaufdieUrsachenderüberwiegendpositiivenklinischenProzesse.共振分析（FRAM）的方法很简单。DurcheinbesseresProzessverständnissollenMašnahmenabgeleitetwerden,diedieFähigkeitdesSystemsstärken,SeineZieleauchbeiVeränderungenundStörungenzuerreichen.
■第一个FRAMgeignet，
方法:DasinterdisziplinäreProjektteamidentistifierteandfunktionenVorberitungdurchDokumentenanalyssenundBegehungen.Daraufaufbauendwurdenmehrals30leitfadengestützteInterviewsmitFunktionsträgerndurchgeführt.DieErgebnissewurdengrafischundspezifischeInformationenzusätextlichaufereitet.
■死亡BeiderErstellungwurdeinunterschiedlicherGradanZentralitätundVariabilitätbestimmterFunktionenDeutlich,凡尔内宗和病人之间的关系。AufbauendaufdemverbessertenProzessverständniswurdengezielteMa_nahmenergriffen.
■DieDurchführungeinerFRAMerweitertdasVerständnisderFunktionisekomplexersoziotechnischerSystemeerheblich.在新的仪器中，你可以找到一个稳定的数字。识别vonspezifischenAnsatzpunktenzurErhöhungderResilienzdar.
目的：FRAM是否适合提高术前准备过程的理解？
方法：一个跨学科项目团队通过文档分析和演练确定了术前准备的相关功能。基于此,对工作人员进行了30多次指导访谈。结果以图形和具体信息呈现，例如与安全相关的陈述或功能可变性的原因，也是以文字方式呈现的。在下一阶段,对陈述进行了评估，并与目标模型和职位描述进行了比较。
结果：FRAM揭示了这个过程是一个复杂的关系网络。在建模过程中，某些功能的不同程度的中心性和可变性变得明显。从观察来看，项目团队选择了与患者安全和整个流程效率高度相关的项目,以便优先考虑制定措施以提高复原力的起点.这些起点涉及单个功能，例如手术部位标记或执行过程中可变的多个功能，例如由于不同步的工作时间而导致的延迟。
结论：进行的FRAM为复杂的社会技术系统的功能提供了有价值的新见解，这些系统远远超出了经典的线性方法。获得的操作流程的意识以及由此产生的系统内相互作用的动态视图，使得能够得出促进弹性行为并减少关键可变性的具体措施。从而有助于提高患者的安全性和效率。
■HINTERGRUND:DiepreäoperativeVorbereitungistinkomplexerProzess,derauszahlreichen,通常是schwerüberschaubarenTeilschritten。DabeisindsowohlPatientensicherheitactsauchEffifizienzvongroβerBedeutung.BisherstanddasRetrosspektiveLernenausFehlernundZwischenfällenimVordergrund.NeuereAnsätzeverfolgeneinensystemischenAnsatz.SeefokussierenaufdieUrsachenderüberwiegendpositiivenklinischenProzesse.共振分析（FRAM）的方法很简单。DurcheinbesseresProzessverständnissollenMašnahmenabgeleitetwerden,diedieFähigkeitdesSystemsstärken,SeineZieleauchbeiVeränderungenundStörungenzuerreichen.
■第一个FRAMgeignet，
方法:DasinterdisziplinäreProjektteamidentistifierteandfunktionenVorberitungdurchDokumentenanalyssenundBegehungen.Daraufaufbauendwurdenmehrals30leitfadengestützteInterviewsmitFunktionsträgerndurchgeführt.DieErgebnissewurdengrafischundspezifischeInformationenzusätextlichaufereitet.
■死亡BeiderErstellungwurdeinunterschiedlicherGradanZentralitätundVariabilitätbestimmterFunktionenDeutlich,凡尔内宗和病人之间的关系。AufbauendaufdemverbessertenProzessverständniswurdengezielteMa_nahmenergriffen.
■DieDurchführungeinerFRAMerweitertdasVerständnisderFunktionisekomplexersoziotechnischerSystemeerheblich.在新的仪器中，你可以找到一个稳定的数字。识别vonspezifischenAnsatzpunktenzurErhöhungderResilienzdar.
