Abstract：
The time to administration of broad-spectrum antibiotics and (secondarily) to the initiation of hemodynamic stabilization are the most important factors influencing survival of patients with sepsis and septic shock; however, the basic prerequisite for the initiation of an adequate treatment is that a suspected diagnosis of sepsis is made first. Therefore, the treatment of sepsis, even before it has begun, is an interdisciplinary and interprofessional task. This article provides an overview of the current state of the art in sepsis treatment and points towards new evidence that has the potential to change guideline recommendations in the coming years. In summary, the following points are critical: (1) sepsis must be diagnosed as soon as possible and the implementation of a source control intervention (in case of a controllable source) has to be implemented as soon as (logistically) possible. (2) In general, intravenous broad-spectrum antibiotics should be given within the first hour after diagnosis if sepsis or septic shock is suspected. In organ dysfunction without shock, where sepsis is a possible but unlikely cause, the results of focused advanced diagnostics should be awaited before a decision to give broad-spectrum antibiotics is made. If it is not clear within 3 h whether sepsis is the cause, broad-spectrum antibiotics should be given when in doubt. Administer beta-lactam antibiotics as a prolonged (or if therapeutic drug monitoring is available, continuous) infusion after an initial loading dose. (3) Combination treatment with two agents for one pathogen group should remain the exception (e.g. multidrug-resistant gram-negative pathogens). (4) In the case of doubt, the duration of anti-infective treatment should rather be shorter than longer. Procalcitonin can support the clinical decision to stop (not to start!) antibiotic treatment! (5) For fluid treatment, if hypoperfusion is present, the first (approximately) 2L (30 ml/kg BW) of crystalloid solution is usually safe and indicated. After that, the rule is: less is more! Any further fluid administration should be carefully weighed up with the help of dynamic parameters, the patient\'s clinical condition and echo(cardio)graphy.
Die Zeiten bis zur Gabe eines Breitbandantibiotikums und (nachgeordnet) bis zum Beginn der hämodynamischen Stabilisierung sind die wichtigsten Einflussfaktoren für das Überleben von Patienten mit Sepsis und septischem Schock. Grundvoraussetzung für den Beginn einer adäquaten Therapie ist jedoch zunächst, dass die Verdachtsdiagnose „Sepsis“ gestellt wird. Die Behandlung der Sepsis ist daher, noch bevor sie begonnen hat, eine interdisziplinäre und interprofessionelle Aufgabe. Der vorliegende Artikel gibt eine Übersicht über den aktuellen „State of the Art“ der Sepsistherapie und weist auf neue Evidenz hin, die das Potenzial hat, die Leitlinienempfehlungen in den nächsten Jahren zu verändern.
Die Zeiten bis zur Gabe eines Breitbandantibiotikums und (nachgeordnet) bis zum Beginn der hämodynamischen Stabilisierung sind die wichtigsten Einflussfaktoren für das Überleben von Patienten mit Sepsis und septischem Schock. Grundvoraussetzung für den Beginn einer adäquaten Therapie ist jedoch zunächst, dass die Verdachtsdiagnose „Sepsis“ gestellt wird. Die Behandlung der Sepsis ist daher, noch bevor sie begonnen hat, eine interdisziplinäre und interprofessionelle Aufgabe. Der vorliegende Artikel gibt eine Übersicht über den aktuellen „State of the Art“ der Sepsistherapie und weist auf neue Evidenz hin, die das Potenzial hat, die Leitlinienempfehlungen in den nächsten Jahren zu verändern.
摘要：
广谱抗生素给药时间和（其次）开始血流动力学稳定是影响脓毒症和脓毒性休克患者生存的最重要因素；然而，开始适当治疗的基本前提是首先做出疑似败血症的诊断.因此,败血症的治疗，甚至在它开始之前，是一个跨学科和跨专业的任务。本文概述了脓毒症治疗的最新技术，并指出了未来几年有可能改变指南建议的新证据。总之,以下几点至关重要:(1)脓毒症必须尽快诊断,并且必须尽快(在后勤上)实施源控制干预(在可控源的情况下).（2）总的来说，如果怀疑有脓毒症或脓毒性休克,应在确诊后1小时内静脉注射广谱抗生素.在没有休克的器官功能障碍中，败血症是一个可能但不太可能的原因，在作出给予广谱抗生素的决定之前,应等待有重点的高级诊断的结果.如果在3小时内不清楚败血症是否是原因，如有疑问，应给予广谱抗生素。长期给予β-内酰胺类抗生素（或如果有治疗药物监测，连续)初始负荷剂量后输注。(3)对一个病原体组使用两种药物的联合治疗应该仍然是例外(例如耐多药革兰氏阴性病原体)。(4)如有疑问，抗感染治疗的持续时间应该更短，而不是更长。降钙素原可以支持临床决定停止（不开始！）抗生素治疗！（5）对于液体治疗，如果存在灌注不足，第一个（大约）2L（30ml/kgBW）的晶体溶液通常是安全的和指示的。之后,规则是:少就是多！任何进一步的液体管理都应该在动态参数的帮助下仔细权衡，患者的临床状况和回声（心脏）造影。
■DieZeitenbiszurGabeeinesBreitbandantinantikumsund(nachgeordnet)biszumBeginnderhäneurischenGrundvoraussetzungfürdenBeginneineradäquatenTherapieistjedochzunächst,dassdieVerdachts诊断“脓毒症”手势。去贝汉隆德脓毒症患者达赫，nocbevorsiebegonnen帽子,eineinterdisziplinäreundinterprofessionelleAufgabe.DervorliegendeArtikelgibteineübersichtüberdenaktuellen“StateoftheArt”derSepsistherapieundweistaufneueEvidenzhin,diedasPotenzial帽子，dieLeitlinienempfehlungenindenächstenJahrenzuverändern.
■DieZeitenbiszurGabeeinesBreitbandantinantikumsund(nachgeordnet)biszumBeginnderhäneurischenGrundvoraussetzungfürdenBeginneineradäquatenTherapieistjedochzunächst,dassdieVerdachts诊断“脓毒症”手势。去贝汉隆德脓毒症患者达赫，nocbevorsiebegonnen帽子,eineinterdisziplinäreundinterprofessionelleAufgabe.DervorliegendeArtikelgibteineübersichtüberdenaktuellen“StateoftheArt”derSepsistherapieundweistaufneueEvidenzhin,diedasPotenzial帽子，dieLeitlinienempfehlungenindenächstenJahrenzuverändern.
