Abstract：
To evaluate the results of surgical treatment of arterial acute mesenteric ischemia in a single hospital over a 15-year period (from 2007 to 2022).
There were 385 patients with acute occlusion of superior or inferior mesenteric artery over a 15-year period. The causes of acute mesenteric ischemia were thromboembolism of superior mesenteric artery (51%), its thrombosis (43%) and thrombosis of inferior mesenteric artery (6%). Female patients predominated (258 or 67%), while male patients comprised 33% (n=127). Age of patients ranged from 41 to 97 years (mean 74±9). The main diagnostic method for acute intestinal ischemia was contrast-enhanced computed tomography or CT angiography. Intestinal revascularization was performed in 101 patients: 10 patients - open embolectomy or thrombectomy from superior mesenteric artery, 41 patients - endovascular intervention, 50 patients - combined surgery (revascularization with resection of necrotic bowel segments). Isolated resection of necrotic intestines was performed in 176 patients. Exploratory laparotomy was performed in 108 patients with total bowel necrosis. Prevention and treatment of reperfusion and translocation syndrome after successful intestinal revascularization implied extracorporeal hemocorrection for extrarenal indications (veno-venous hemofiltration or veno-venous hemodiafiltration).
Overall 15-year mortality rate (385 patients) for acute SMA occlusion was 71% (256 out of 360 patients), postoperative mortality excluding exploratory laparotomies for the same time period - 59%. Mortality rate for inferior mesenteric artery thrombosis was 88%. Routine CT angiography of mesenteric vessels, active and effective early intestinal revascularization (open or endovascular surgery), as well as extracorporeal hemocorrection methods for reperfusion and translocation syndrome reduced mortality rate to 49% over the past 10 years (from 2013 to 2022). Mortality in acute mesenteric ischemia in the first 5 years of this study (from 2007 to 2012) was 64% (p=0.16). The main cause of death was intestinal gangrene with multiple organ failure. Reperfusion syndrome after effective endovascular revascularization complicated by severe pulmonary edema and acute respiratory distress syndrome resulted death in 15% of patients.
Acute mesenteric ischemia is followed by high mortality rates and extremely poor prognosis. Early diagnosis of acute intestinal ischemia using modern diagnostic methods (CT angiography of mesenteric vessels), effective revascularization of superior mesenteric artery (open, hybrid or endovascular), prevention and treatment of reperfusion and translocation syndrome can improve postoperative outcomes.
Оценить результаты хирургического лечения артериальной формы острой мезентериальной ишемии в условиях одного стационара за 15-летний период (с 2007 по 2022 г.).
За 15 лет оперированы 385 пациентов с острой окклюзией верхней или нижней брыжеечной артерии. Причинами острой мезентериальной ишемии явились: тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии (51%), ее тромбоз (43%) и тромбоз нижней брыжеечной артерии (6%). Преобладали пациенты женского пола (258/67%), мужчин было 127 (33%). Возраст пациентов варьировал от 41 года до 97 лет (в среднем 74±9 лет). Основным методом диагностики острой ишемии кишечника служила КТ с внутривенным контрастным усилением или КТ-ангиография. Реваскуляризация кишечника выполнена у 101 пациента: у 10 — открытая эмбол- или тромбэктомия из верхней брыжеечной артерии, у 41 — эндоваскулярное вмешательство, у 50 — комбинированная операция (реваскуляризация кишечника с резекцией его некротизированных участков). Изолированная резекция некротизированного кишечника произведена у 176 пациентов. Эксплоративный характер лапаротомия отмечен в 108 случаях при тотальном некрозе кишечника. В профилактике и лечении реперфузионного и транслокационного синдромов после успешной реваскуляризации кишечника использовали экстракорпоральные методы гемокоррекции по внепочечным показаниям (вено-венозная гемофильтрация или вено-венозная гемодиафильтрация).
Общая 15-летняя хирургическая летальность при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии составила 71% (256 из 360 больных), показатель послеоперационной смертности без учета эксплоративных лапаротомий за этот же временной промежуток — 59%, летальность при тромбозе нижней брыжеечной артерии — 88%. Вследствие активного использования КТ-ангиографии мезентериальных сосудов, применения активной и эффективной ранней реваскуляризации кишечника (открытая операция или эндоваскулярные методики), а также внедрения и использования методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении и профилактике реперфузионного и транслокационного синдромов уменьшилась летальность до 49% за последние 10 лет (с 2013 по 2022 г.). Смертность при острой мезентериальной ишемии в первые 5 лет ведения данной работы (с 2007 по 2012 г.) составила 64% (p=0,16). Основной причиной смерти явилась гангрена кишечника с явлениями полиорганной недостаточности. Реперфузионный синдром после эффективной эндоваскулярной реваскуляризации кишечника, осложнившийся выраженным отеком легких и острым респираторным дистресс-синдромом, послужил непосредственной причиной смерти у 15% пациентов.
Острая мезентериальная ишемия остается заболеванием с высоким уровнем летальности и крайне плохим прогнозом. Ранний диагноз острой ишемии кишечника с применением современных методов диагностики (КТ-ангиография мезентериальных сосудов), эффективная реваскуляризация верхней брыжеечной артерии (открытая, гибридная или эндоваскулярная), профилактика и лечение реперфузионного и транслокационного синдромов могут улучшить результаты хирургического лечения острой ишемии кишечника.
There were 385 patients with acute occlusion of superior or inferior mesenteric artery over a 15-year period. The causes of acute mesenteric ischemia were thromboembolism of superior mesenteric artery (51%), its thrombosis (43%) and thrombosis of inferior mesenteric artery (6%). Female patients predominated (258 or 67%), while male patients comprised 33% (n=127). Age of patients ranged from 41 to 97 years (mean 74±9). The main diagnostic method for acute intestinal ischemia was contrast-enhanced computed tomography or CT angiography. Intestinal revascularization was performed in 101 patients: 10 patients - open embolectomy or thrombectomy from superior mesenteric artery, 41 patients - endovascular intervention, 50 patients - combined surgery (revascularization with resection of necrotic bowel segments). Isolated resection of necrotic intestines was performed in 176 patients. Exploratory laparotomy was performed in 108 patients with total bowel necrosis. Prevention and treatment of reperfusion and translocation syndrome after successful intestinal revascularization implied extracorporeal hemocorrection for extrarenal indications (veno-venous hemofiltration or veno-venous hemodiafiltration).
Overall 15-year mortality rate (385 patients) for acute SMA occlusion was 71% (256 out of 360 patients), postoperative mortality excluding exploratory laparotomies for the same time period - 59%. Mortality rate for inferior mesenteric artery thrombosis was 88%. Routine CT angiography of mesenteric vessels, active and effective early intestinal revascularization (open or endovascular surgery), as well as extracorporeal hemocorrection methods for reperfusion and translocation syndrome reduced mortality rate to 49% over the past 10 years (from 2013 to 2022). Mortality in acute mesenteric ischemia in the first 5 years of this study (from 2007 to 2012) was 64% (p=0.16). The main cause of death was intestinal gangrene with multiple organ failure. Reperfusion syndrome after effective endovascular revascularization complicated by severe pulmonary edema and acute respiratory distress syndrome resulted death in 15% of patients.
Acute mesenteric ischemia is followed by high mortality rates and extremely poor prognosis. Early diagnosis of acute intestinal ischemia using modern diagnostic methods (CT angiography of mesenteric vessels), effective revascularization of superior mesenteric artery (open, hybrid or endovascular), prevention and treatment of reperfusion and translocation syndrome can improve postoperative outcomes.
Оценить результаты хирургического лечения артериальной формы острой мезентериальной ишемии в условиях одного стационара за 15-летний период (с 2007 по 2022 г.).
За 15 лет оперированы 385 пациентов с острой окклюзией верхней или нижней брыжеечной артерии. Причинами острой мезентериальной ишемии явились: тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии (51%), ее тромбоз (43%) и тромбоз нижней брыжеечной артерии (6%). Преобладали пациенты женского пола (258/67%), мужчин было 127 (33%). Возраст пациентов варьировал от 41 года до 97 лет (в среднем 74±9 лет). Основным методом диагностики острой ишемии кишечника служила КТ с внутривенным контрастным усилением или КТ-ангиография. Реваскуляризация кишечника выполнена у 101 пациента: у 10 — открытая эмбол- или тромбэктомия из верхней брыжеечной артерии, у 41 — эндоваскулярное вмешательство, у 50 — комбинированная операция (реваскуляризация кишечника с резекцией его некротизированных участков). Изолированная резекция некротизированного кишечника произведена у 176 пациентов. Эксплоративный характер лапаротомия отмечен в 108 случаях при тотальном некрозе кишечника. В профилактике и лечении реперфузионного и транслокационного синдромов после успешной реваскуляризации кишечника использовали экстракорпоральные методы гемокоррекции по внепочечным показаниям (вено-венозная гемофильтрация или вено-венозная гемодиафильтрация).
Общая 15-летняя хирургическая летальность при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии составила 71% (256 из 360 больных), показатель послеоперационной смертности без учета эксплоративных лапаротомий за этот же временной промежуток — 59%, летальность при тромбозе нижней брыжеечной артерии — 88%. Вследствие активного использования КТ-ангиографии мезентериальных сосудов, применения активной и эффективной ранней реваскуляризации кишечника (открытая операция или эндоваскулярные методики), а также внедрения и использования методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении и профилактике реперфузионного и транслокационного синдромов уменьшилась летальность до 49% за последние 10 лет (с 2013 по 2022 г.). Смертность при острой мезентериальной ишемии в первые 5 лет ведения данной работы (с 2007 по 2012 г.) составила 64% (p=0,16). Основной причиной смерти явилась гангрена кишечника с явлениями полиорганной недостаточности. Реперфузионный синдром после эффективной эндоваскулярной реваскуляризации кишечника, осложнившийся выраженным отеком легких и острым респираторным дистресс-синдромом, послужил непосредственной причиной смерти у 15% пациентов.
Острая мезентериальная ишемия остается заболеванием с высоким уровнем летальности и крайне плохим прогнозом. Ранний диагноз острой ишемии кишечника с применением современных методов диагностики (КТ-ангиография мезентериальных сосудов), эффективная реваскуляризация верхней брыжеечной артерии (открытая, гибридная или эндоваскулярная), профилактика и лечение реперфузионного и транслокационного синдромов могут улучшить результаты хирургического лечения острой ишемии кишечника.
摘要：
暂无翻译
