Abstract：
Surgical management of splenic flexure carcinoma remains controversial.
This study aimed to establish an expert international consensus on splenic flexure carcinoma management.
A 3-round online-based Delphi study was conducted between September 2020 and April 2021.
The first round included 18 experts from 12 different countries. For the second and third rounds, each expert in the first round was asked to invite 2 more colorectal surgeons (n = 47). Out of 47 invited experts, 89% (n = 42) participated in the second and third rounds of the consensus.
A total of 35 questions were created and sent via the online questionnaire tool.
Levels of recommendation based on voting concordance were graded as follows: more than 75% agreement was defined as strong, between 50% and 75% as moderate, and below 50% as weak.
There was moderate consensus on the definition of splenic flexure (55%) as 10 cm from either side where the distal transverse colon turns into the proximal descending colon. Also, experts recommended an abdominopelvic CT scan plus intraoperative exploration (moderate consensus, 72%) for tumor localization and cancer registry. Segmental colectomy was the preferred technique for the management of splenic flexure carcinoma in the elective setting (72%). Moderate consensus was achieved on the technique of complete mesocolic excision and central vascular ligation principles for splenic flexure carcinoma (74%). Only strong consensus was achieved on the surgical approach for minimally invasive surgery (88%).
Subjective decisions are based on individual expert clinical experience and not evidence based.
This is the first internationally conducted Delphi consensus study regarding splenic flexure carcinoma. The definition of splenic flexure remains ambiguous. To more effectively compare oncologic outcomes among different cancer registries, guidelines need to be developed to standardize each domain and avoid arbitrary definitions. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C143 .
ANTECEDENTES:El tratamiento quirúrgico del cáncer de ángulo esplénico sigue siendo controvertido.OBJETIVO:Establecer un consenso internacional de expertos sobre el manejo del cáncer del ángulo esplénico.DISEÑO:Se condujo un estudio Delphi en línea de 3 rondas entre septiembre de 2020 y febrero de 2021.ESCENARIO:La primera ronda incluyó a 18 expertos de 12 países distintos. Para la segunda y tercera rondas, a cada experto de la primera ronda se le pidió que invitara a 2 cirujanos colorrectales más de su región (n = 47). De los 47 expertos invitados, el 89% (n = 42) participó en la segunda y tercera ronda del consenso.INTERVENCIONES:Se crearon y enviaron un total de 35 preguntas a través de la herramienta de cuestionario en línea.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los niveles de recomendación basados en la concordancia de votos fueron jerarquizados de la siguiente manera: más del 75% de acuerdo se definió como fuerte, entre 50 y 75% como moderado y por debajo del 50% como débil.RESULTADOS:Hubo un consenso moderado sobre la definición de ángulo esplénico (55%) como 10 cm desde cualquier lado donde el colon transverso distal se convierte en el colon descendente proximal. Así también, los expertos recomendaron la tomografía computarizada abdominopélvica más la exploración intraoperatoria (consenso moderado, 72%) para la localización del tumor y el registro del ángulo esplénico. La colectomía segmentaria fue la técnica preferida para el tratamiento del cáncer de ángulo esplénico en el caso de ser electivo (72%). Se logró un consenso moderado sobre la técnica de escisión completa del mesocolon y los principios de ligadura vascular a nivel central para el cáncer de ángulo esplénico (74%). Solo se logró un fuerte consenso sobre el abordaje quirúrgico para la cirugía mínimamente invasiva (88%).LIMITACIONES:Decisiones subjetivas basadas en la experiencia clínica de expertos individuales y no basadas en evidencia.CONCLUSIONES:Este es el primer estudio internacional de consenso Delphi realizado sobre el cáncer de ángulo esplénico. Si bien encontramos un consenso moderado sobre las modalidades de diagnóstico preoperatorio y el manejo quirúrgico, la definición de ángulo esplénico sigue siendo ambigua. Para comparar de manera más efectiva los resultados oncológicos entre diferentes registros de cáncer, se deben desarrollar pautas para estandarizar cada dominio y evitar definiciones arbitrarias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C143 . (Traducción-Dr. Osvaldo Gauto ).
This study aimed to establish an expert international consensus on splenic flexure carcinoma management.
A 3-round online-based Delphi study was conducted between September 2020 and April 2021.
The first round included 18 experts from 12 different countries. For the second and third rounds, each expert in the first round was asked to invite 2 more colorectal surgeons (n = 47). Out of 47 invited experts, 89% (n = 42) participated in the second and third rounds of the consensus.
A total of 35 questions were created and sent via the online questionnaire tool.
Levels of recommendation based on voting concordance were graded as follows: more than 75% agreement was defined as strong, between 50% and 75% as moderate, and below 50% as weak.
There was moderate consensus on the definition of splenic flexure (55%) as 10 cm from either side where the distal transverse colon turns into the proximal descending colon. Also, experts recommended an abdominopelvic CT scan plus intraoperative exploration (moderate consensus, 72%) for tumor localization and cancer registry. Segmental colectomy was the preferred technique for the management of splenic flexure carcinoma in the elective setting (72%). Moderate consensus was achieved on the technique of complete mesocolic excision and central vascular ligation principles for splenic flexure carcinoma (74%). Only strong consensus was achieved on the surgical approach for minimally invasive surgery (88%).
Subjective decisions are based on individual expert clinical experience and not evidence based.
This is the first internationally conducted Delphi consensus study regarding splenic flexure carcinoma. The definition of splenic flexure remains ambiguous. To more effectively compare oncologic outcomes among different cancer registries, guidelines need to be developed to standardize each domain and avoid arbitrary definitions. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C143 .
ANTECEDENTES:El tratamiento quirúrgico del cáncer de ángulo esplénico sigue siendo controvertido.OBJETIVO:Establecer un consenso internacional de expertos sobre el manejo del cáncer del ángulo esplénico.DISEÑO:Se condujo un estudio Delphi en línea de 3 rondas entre septiembre de 2020 y febrero de 2021.ESCENARIO:La primera ronda incluyó a 18 expertos de 12 países distintos. Para la segunda y tercera rondas, a cada experto de la primera ronda se le pidió que invitara a 2 cirujanos colorrectales más de su región (n = 47). De los 47 expertos invitados, el 89% (n = 42) participó en la segunda y tercera ronda del consenso.INTERVENCIONES:Se crearon y enviaron un total de 35 preguntas a través de la herramienta de cuestionario en línea.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los niveles de recomendación basados en la concordancia de votos fueron jerarquizados de la siguiente manera: más del 75% de acuerdo se definió como fuerte, entre 50 y 75% como moderado y por debajo del 50% como débil.RESULTADOS:Hubo un consenso moderado sobre la definición de ángulo esplénico (55%) como 10 cm desde cualquier lado donde el colon transverso distal se convierte en el colon descendente proximal. Así también, los expertos recomendaron la tomografía computarizada abdominopélvica más la exploración intraoperatoria (consenso moderado, 72%) para la localización del tumor y el registro del ángulo esplénico. La colectomía segmentaria fue la técnica preferida para el tratamiento del cáncer de ángulo esplénico en el caso de ser electivo (72%). Se logró un consenso moderado sobre la técnica de escisión completa del mesocolon y los principios de ligadura vascular a nivel central para el cáncer de ángulo esplénico (74%). Solo se logró un fuerte consenso sobre el abordaje quirúrgico para la cirugía mínimamente invasiva (88%).LIMITACIONES:Decisiones subjetivas basadas en la experiencia clínica de expertos individuales y no basadas en evidencia.CONCLUSIONES:Este es el primer estudio internacional de consenso Delphi realizado sobre el cáncer de ángulo esplénico. Si bien encontramos un consenso moderado sobre las modalidades de diagnóstico preoperatorio y el manejo quirúrgico, la definición de ángulo esplénico sigue siendo ambigua. Para comparar de manera más efectiva los resultados oncológicos entre diferentes registros de cáncer, se deben desarrollar pautas para estandarizar cada dominio y evitar definiciones arbitrarias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C143 . (Traducción-Dr. Osvaldo Gauto ).
摘要：
背景：脾曲癌的外科治疗仍存在争议。
目的：建立脾曲癌治疗的专家国际共识。
方法：在2020年9月至2021年4月之间进行了3轮在线Delphi研究。
方法：第一轮包括来自12个不同国家的18名专家。对于第二和第三轮，第一轮的每位专家被要求从他们所在的地区再邀请2名结直肠外科医生(n=47).在47位受邀专家中，89％（n=42）参加了第二轮和第三轮的共识。
方法：共创建35个问题，并通过在线问卷工具发送。
方法：基于投票一致性的推荐等级如下：超过75％的一致性被定义为强，在50-75%之间是中等的，而低于50%则很弱。
结果：关于脾曲的定义（55%）为距远端横结肠变成近端降结肠的任一侧10厘米，存在中等共识。此外，专家建议腹骨盆计算机断层扫描加术中探查（中度共识，72％）用于肿瘤定位和癌症登记脾弯曲记录。在选择性治疗中，节段性结肠切除术是治疗脾曲癌的首选技术（72％）。对于脾曲癌的完整结肠系膜切除术和中央血管结扎原则的技术达成了中度共识（74％）。对于微创手术的手术方法仅达成了强烈共识（88％）。
结论：这是国际上第一个关于脾曲癌的Delphi共识研究。虽然我们在术前诊断方式和手术管理上达成了适度的共识，脾曲的定义仍然含糊不清。为了更有效地比较不同癌症登记处的肿瘤学结果，需要制定准则来标准化每个领域并避免任意定义。见视频摘要在http://链接。www.com/DCR/C143.
目的：建立脾曲癌治疗的专家国际共识。
方法：在2020年9月至2021年4月之间进行了3轮在线Delphi研究。
方法：第一轮包括来自12个不同国家的18名专家。
方法：共创建35个问题，并通过在线问卷工具发送。
方法：基于投票一致性的推荐等级如下：超过75％的一致性被定义为强，
结果：关于脾曲的定义（55%）为距远端横结肠变成近端降结肠的任一侧10厘米，存在中等共识。
结论：这是国际上第一个关于脾曲癌的Delphi共识研究。
