Abstract：
The high-thoracic erector spinae plane block (HT-ESPB) has been reported as an effective analgesic modality for the shoulder region without phrenic nerve palsy. The goal of this study was to compare the HT-ESPB as a phrenic nerve-sparing alternative to an interscalene block for total shoulder arthroplasty.
Thirty patients undergoing total shoulder arthroplasty at Stanford Health Care (Palo Alto, CA, USA) were enrolled in a double-blind randomized controlled trial. We randomized 28 patients to receive either an interscalene or HT-ESPB perineural catheter preoperatively; 26 patients were included in the final analysis. The study was powered for the primary outcome of incidence of hemidiaphragmatic paralysis in the postanesthesia care unit (PACU). Other outcome measures included incentive spirometry volume, brachial plexus motor and sensory exams, adverse events, pain scores, and opioid consumption.
The incidence of hemidiaphragmatic paralysis in the HT-ESPB catheter group was significantly lower than in the interscalene catheter group (0/12, 0% vs 14/14, 100%; P < 0.001). No statistically significant differences were found in pain scores and opioid consumption (in oral morphine equivalents) between the interscalene and HT-ESPB groups through postoperative day (POD) 2. Nevertheless, the mean (standard deviation) point estimates for opioid consumption for the HT-ESPB group were higher than for the interscalene group in the PACU (HT-ESPB: 24.8 [26.7] mg; interscalene: 10.7 [21.7] mg) and for POD 0 (HT-ESPB: 20.5 [25.0] mg; interscalene: 6.7 [12.0] mg). In addition, cumulative postoperative opioid consumption was significantly higher at POD 0 (PACU through POD 0) in the HT-ESPB group (45.3 [39.9] mg) than in the interscalene group (16.6 [21.9] mg; P = 0.04).
This study suggests that continuous HT-ESPB can be a phrenic nerve-sparing alternative to continuous interscalene brachial plexus blockade, although the latter provided superior opioid-sparing in the immediate postoperative period. This was a small sample size study, and further investigations powered to detect differences in analgesic and quality of recovery score endpoints are needed.
www.
gov (NCT03807505); registered 17 January 2019.
RéSUMé: OBJECTIF: Le bloc des muscles érecteurs du rachis du haut thorax (BMER-HT) a été rapporté comme une modalité analgésique efficace pour la région de l’épaule et ce, sans paralysie du nerf phrénique. L’objectif de cette étude était de comparer ce bloc en tant qu’alternative épargnant le nerf phrénique à un bloc interscalénique pour l’arthroplastie totale de l’épaule. MéTHODE: Trente patients bénéficiant d’une arthroplastie totale de l’épaule au centre de soins Stanford Health Care (Palo Alto, CA, États-Unis) ont été recrutés dans une étude randomisée contrôlée à double insu. Nous avons randomisé 28 patients à recevoir un cathéter périneural interscalénique ou un BMER-HT en préopératoire; 26 patients ont été inclus dans l’analyse finale. Le calcul de puissance de l’étude a été effectué pour répondre au critère d’évaluation principal, qui était l’incidence de paralysie hémidiaphragmatique en salle de réveil. Les autres issues mesurées comprenaient les volumes de spirométrie, les examens moteurs et sensoriels du plexus brachial, les événements indésirables, les scores de douleur et la consommation d’opioïdes. RéSULTATS: L’incidence de paralysie hémidiaphragmatique dans le groupe cathéter BMER-HT était significativement plus faible que dans le groupe cathéter interscalénique (0/12, 0 % vs 14/14, 100 %; P < 0,001). Aucune différence statistiquement significative n’a été observée dans les scores de douleur et la consommation d’opioïdes (en équivalents morphine par voie orale) entre les groupes interscalénique et BMER-HT jusqu’au jour postopératoire (JPO) 2. Néanmoins, en salle de réveil, les estimations ponctuelles moyennes (écart type) de la consommation d’opioïdes pour le groupe BMER-HT étaient plus élevées que pour le groupe interscalénique (BMER-HT : 24,8 [26,7] mg; interscalénique : 10,7 [21,7] mg), ainsi qu’au JPO 0 (BMER-HT : 20,5 [25,0] mg; interscalénique: 6,7 [12,0] mg). De plus, la consommation cumulative d’opioïdes postopératoires était significativement plus élevée au JPO 0 (salle de réveil jusqu’au JPO 0) dans le groupe BMER-HT (45,3 [39,9] mg) que dans le groupe interscalénique (16,6 [21,9] mg; P = 0,04). CONCLUSION: Cette étude suggère que le BMER-HT continu peut être une alternative au bloc interscalénique continu du plexus brachial pour épargner le nerf phrénique, bien que le bloc interscalénique ait fourni une épargne d’opioïdes supérieure en période postopératoire immédiate. Il s’agissait d’une étude de petite taille d’échantillon, et d’autres études visant à détecter les différences dans les scores des critères d’évaluation en matière d’analgésie et de qualité de la récupération sont nécessaires. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: www.clinicaltrials.gov (NCT03807505); enregistrée le 17 janvier 2019.
Thirty patients undergoing total shoulder arthroplasty at Stanford Health Care (Palo Alto, CA, USA) were enrolled in a double-blind randomized controlled trial. We randomized 28 patients to receive either an interscalene or HT-ESPB perineural catheter preoperatively; 26 patients were included in the final analysis. The study was powered for the primary outcome of incidence of hemidiaphragmatic paralysis in the postanesthesia care unit (PACU). Other outcome measures included incentive spirometry volume, brachial plexus motor and sensory exams, adverse events, pain scores, and opioid consumption.
The incidence of hemidiaphragmatic paralysis in the HT-ESPB catheter group was significantly lower than in the interscalene catheter group (0/12, 0% vs 14/14, 100%; P < 0.001). No statistically significant differences were found in pain scores and opioid consumption (in oral morphine equivalents) between the interscalene and HT-ESPB groups through postoperative day (POD) 2. Nevertheless, the mean (standard deviation) point estimates for opioid consumption for the HT-ESPB group were higher than for the interscalene group in the PACU (HT-ESPB: 24.8 [26.7] mg; interscalene: 10.7 [21.7] mg) and for POD 0 (HT-ESPB: 20.5 [25.0] mg; interscalene: 6.7 [12.0] mg). In addition, cumulative postoperative opioid consumption was significantly higher at POD 0 (PACU through POD 0) in the HT-ESPB group (45.3 [39.9] mg) than in the interscalene group (16.6 [21.9] mg; P = 0.04).
This study suggests that continuous HT-ESPB can be a phrenic nerve-sparing alternative to continuous interscalene brachial plexus blockade, although the latter provided superior opioid-sparing in the immediate postoperative period. This was a small sample size study, and further investigations powered to detect differences in analgesic and quality of recovery score endpoints are needed.
www.
gov (NCT03807505); registered 17 January 2019.
RéSUMé: OBJECTIF: Le bloc des muscles érecteurs du rachis du haut thorax (BMER-HT) a été rapporté comme une modalité analgésique efficace pour la région de l’épaule et ce, sans paralysie du nerf phrénique. L’objectif de cette étude était de comparer ce bloc en tant qu’alternative épargnant le nerf phrénique à un bloc interscalénique pour l’arthroplastie totale de l’épaule. MéTHODE: Trente patients bénéficiant d’une arthroplastie totale de l’épaule au centre de soins Stanford Health Care (Palo Alto, CA, États-Unis) ont été recrutés dans une étude randomisée contrôlée à double insu. Nous avons randomisé 28 patients à recevoir un cathéter périneural interscalénique ou un BMER-HT en préopératoire; 26 patients ont été inclus dans l’analyse finale. Le calcul de puissance de l’étude a été effectué pour répondre au critère d’évaluation principal, qui était l’incidence de paralysie hémidiaphragmatique en salle de réveil. Les autres issues mesurées comprenaient les volumes de spirométrie, les examens moteurs et sensoriels du plexus brachial, les événements indésirables, les scores de douleur et la consommation d’opioïdes. RéSULTATS: L’incidence de paralysie hémidiaphragmatique dans le groupe cathéter BMER-HT était significativement plus faible que dans le groupe cathéter interscalénique (0/12, 0 % vs 14/14, 100 %; P < 0,001). Aucune différence statistiquement significative n’a été observée dans les scores de douleur et la consommation d’opioïdes (en équivalents morphine par voie orale) entre les groupes interscalénique et BMER-HT jusqu’au jour postopératoire (JPO) 2. Néanmoins, en salle de réveil, les estimations ponctuelles moyennes (écart type) de la consommation d’opioïdes pour le groupe BMER-HT étaient plus élevées que pour le groupe interscalénique (BMER-HT : 24,8 [26,7] mg; interscalénique : 10,7 [21,7] mg), ainsi qu’au JPO 0 (BMER-HT : 20,5 [25,0] mg; interscalénique: 6,7 [12,0] mg). De plus, la consommation cumulative d’opioïdes postopératoires était significativement plus élevée au JPO 0 (salle de réveil jusqu’au JPO 0) dans le groupe BMER-HT (45,3 [39,9] mg) que dans le groupe interscalénique (16,6 [21,9] mg; P = 0,04). CONCLUSION: Cette étude suggère que le BMER-HT continu peut être une alternative au bloc interscalénique continu du plexus brachial pour épargner le nerf phrénique, bien que le bloc interscalénique ait fourni une épargne d’opioïdes supérieure en période postopératoire immédiate. Il s’agissait d’une étude de petite taille d’échantillon, et d’autres études visant à détecter les différences dans les scores des critères d’évaluation en matière d’analgésie et de qualité de la récupération sont nécessaires. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: www.clinicaltrials.gov (NCT03807505); enregistrée le 17 janvier 2019.
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