Abstract：
BACKGROUND: In the light of the 2010 World Health Organization estimation of 650 000 cases of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) globally, the need to develop, implement and scale up MDR-TB treatment programs is clear. The need is greatest and urgent in resource-poor countries, such as Kenya, with a high TB burden and an anticipated rise in reported cases of MDR-TB with increasing access to drug susceptibility testing.
OBJECTIVE: To describe the set-up of a community-based program, early clinical outcomes, challenges and possible solutions.
METHODS: The Moi Teaching and Referral Hospital (Moi Hospital) catchment areas: Western and North Rift Provinces, Kenya.
METHODS: Program description and retrospective chart review.
RESULTS: An MDR-TB team established a community-based program with either home-based DOT or local facility-based DOT. Following referral, the team instituted a home visit, identified and hired a DOT worker, trained family and local health care professionals in MDR-TB care and initiated community-based MDR-TB treatment. In the first 24 months, 14 patients were referred, 5 died prior to initiation of treatment and one had extensively drug-resistant TB. Among eight patients who initiated community-based DOT, 87% underwent culture conversion by 6 months, and 75% were cured with no relapse after a median follow-up of 15.5 months. Multiple challenges were experienced, including system delays, stigma and limited funding.
CONCLUSIONS: Despite multiple challenges, our model of an MDR-TB team that establishes a community-based treatment system encircling diagnosed cases of MDR-TB is feasible, with acceptable treatment outcomes.
La nécessité d’élaborer, de mettre en œuvre et d’étendre des programmes de la tuberculose multirésistante (TB-MDR) est évidente vu l’estimation en 2010 de l’Organisation Mondiale de la Santé concernant les 650 000 cas mondiaux de TB-MDR. La nécessité est la plus marquée et la plus urgente dans des pays à ressources li-mitées comme le Kenya, où le fardeau de la tuberculose (TB) est élevé et où l’on s’attend à un accroissement des cas déclarés de TB-MDR en raison de l’accessibilité croissante aux tests de sensibilité aux médicaments.
Décrire la mise en route d’un programme basé sur la collectivité, les résultats cliniques précoces, les défis et les solutions possibles.
Zone de recrutement du Moi Teaching and Referral Hospital (Moi Hospital) : Provinces de l’Ouest et du Nord Rift au Kenya.
Description du programme et révision rétrospective des dossiers.
Une équipe TB-MDR a élaboré un programme basé sur la collectivité comportant soit un traitement directement observé (DOT) basé sur la maison, soit un DOT basé sur les services locaux. Après référence, l’équipe a institué une visite domiciliaire, identifié et payé un travailleur DOT, formé la famille ainsi que les professionnels locaux de soins de santé au sujet des soins de la TB-MDR et mis en route le traitement de la TB-MDR basé sur la collectivité. Au cours des 24 premiers mois, 14 patients ont été référés. Le décès est survenu chez cinq d’entre eux avant la mise en route du traitement ; un de ceux-ci souffrait d’une TB ultrarésistante. Chez huit patients qui ont commencé le DOT basé sur la collectivité, la négativation des cultures est survenue dans les 6 mois chez 87% et la guérison a été obtenue sans rechute dans 75% des cas après un suivi médian de 15,5 mois. On a rencontré de nombreux défis, comportant les délais du système, la stigmatisation et les limitations de financement.
En dépit de défis multiples, notre modèle d’une équipe TB-MDR qui met en route un système de traitement basé sur la collectivité pour soutenir les cas diagnostiqués de TB-MDR est réalisable et obtient des résultats acceptables de traitement.
A la luz del cálculo de la Organización Mundial de la Salud de 650 000 casos de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) en el mundo, es clara la necesidad de formular, aplicar y ampliar los programas de tratamiento de esta enfermedad. Esta obligación es mayor y más apremiante en los países con escasos recursos como Kenia, donde existe una alta carga de morbilidad por TB, un incremento anticipado de los casos notificados de TB-MDR y un aumento progresivo del acceso a las pruebas de sensibilidad a los medicamentos.
Describir la puesta en marcha de un programa comunitario, definir sus desenlaces clínicos iniciales, las dificultades encontradas y proponer las soluciones posibles.
La zona de influencia del hospital universitario y de referencia Moi (Moi Hospital): las provincias del norte y del oeste del Valle del Rift en Kenia.
Se llevó a cabo una descripción del programa y un examen retrospectivo de los expedientes clínicos.
Un equipo experto en TB-MDR estableció un programa comunitario basado en la administración domiciliaria o en un centro local del tratamiento directamente observado (DOT). Tras la remisión de los pacientes, el equipo programó una visita domiciliaria, escogió y contrató a un agente DOT, capacitó a las familias y a los profesionales sanitarios locales en la atención de la TB-MDR e inició la administración del tratamiento comunitario. Durante los primeros 24 meses se remitieron 14 pacientes. Cinco pacientes fallecieron antes de comenzar el tratamiento; de los ocho pacientes que iniciaron el tratamiento DOT comunitario, el 87% alcanzó la conversión del cultivo a los 6 meses y el 75% logró la curación, sin recaída, tras un seguimiento con una mediana de 15,5 meses. Se presentaron muchos obstáculos, entre ellos los retrasos debidos al sistema, la estigmatización y la insuficiencia del financiamiento.
Pese a las múltiples dificultades, el modelo propuesto de un equipo que establezca el sistema de tratamiento comunitario de pacientes con diagnóstico de TB-MDR es factible y ofrece desenlaces clínicos aceptables.
OBJECTIVE: To describe the set-up of a community-based program, early clinical outcomes, challenges and possible solutions.
METHODS: The Moi Teaching and Referral Hospital (Moi Hospital) catchment areas: Western and North Rift Provinces, Kenya.
METHODS: Program description and retrospective chart review.
RESULTS: An MDR-TB team established a community-based program with either home-based DOT or local facility-based DOT. Following referral, the team instituted a home visit, identified and hired a DOT worker, trained family and local health care professionals in MDR-TB care and initiated community-based MDR-TB treatment. In the first 24 months, 14 patients were referred, 5 died prior to initiation of treatment and one had extensively drug-resistant TB. Among eight patients who initiated community-based DOT, 87% underwent culture conversion by 6 months, and 75% were cured with no relapse after a median follow-up of 15.5 months. Multiple challenges were experienced, including system delays, stigma and limited funding.
CONCLUSIONS: Despite multiple challenges, our model of an MDR-TB team that establishes a community-based treatment system encircling diagnosed cases of MDR-TB is feasible, with acceptable treatment outcomes.
La nécessité d’élaborer, de mettre en œuvre et d’étendre des programmes de la tuberculose multirésistante (TB-MDR) est évidente vu l’estimation en 2010 de l’Organisation Mondiale de la Santé concernant les 650 000 cas mondiaux de TB-MDR. La nécessité est la plus marquée et la plus urgente dans des pays à ressources li-mitées comme le Kenya, où le fardeau de la tuberculose (TB) est élevé et où l’on s’attend à un accroissement des cas déclarés de TB-MDR en raison de l’accessibilité croissante aux tests de sensibilité aux médicaments.
Décrire la mise en route d’un programme basé sur la collectivité, les résultats cliniques précoces, les défis et les solutions possibles.
Zone de recrutement du Moi Teaching and Referral Hospital (Moi Hospital) : Provinces de l’Ouest et du Nord Rift au Kenya.
Description du programme et révision rétrospective des dossiers.
Une équipe TB-MDR a élaboré un programme basé sur la collectivité comportant soit un traitement directement observé (DOT) basé sur la maison, soit un DOT basé sur les services locaux. Après référence, l’équipe a institué une visite domiciliaire, identifié et payé un travailleur DOT, formé la famille ainsi que les professionnels locaux de soins de santé au sujet des soins de la TB-MDR et mis en route le traitement de la TB-MDR basé sur la collectivité. Au cours des 24 premiers mois, 14 patients ont été référés. Le décès est survenu chez cinq d’entre eux avant la mise en route du traitement ; un de ceux-ci souffrait d’une TB ultrarésistante. Chez huit patients qui ont commencé le DOT basé sur la collectivité, la négativation des cultures est survenue dans les 6 mois chez 87% et la guérison a été obtenue sans rechute dans 75% des cas après un suivi médian de 15,5 mois. On a rencontré de nombreux défis, comportant les délais du système, la stigmatisation et les limitations de financement.
En dépit de défis multiples, notre modèle d’une équipe TB-MDR qui met en route un système de traitement basé sur la collectivité pour soutenir les cas diagnostiqués de TB-MDR est réalisable et obtient des résultats acceptables de traitement.
A la luz del cálculo de la Organización Mundial de la Salud de 650 000 casos de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) en el mundo, es clara la necesidad de formular, aplicar y ampliar los programas de tratamiento de esta enfermedad. Esta obligación es mayor y más apremiante en los países con escasos recursos como Kenia, donde existe una alta carga de morbilidad por TB, un incremento anticipado de los casos notificados de TB-MDR y un aumento progresivo del acceso a las pruebas de sensibilidad a los medicamentos.
Describir la puesta en marcha de un programa comunitario, definir sus desenlaces clínicos iniciales, las dificultades encontradas y proponer las soluciones posibles.
La zona de influencia del hospital universitario y de referencia Moi (Moi Hospital): las provincias del norte y del oeste del Valle del Rift en Kenia.
Se llevó a cabo una descripción del programa y un examen retrospectivo de los expedientes clínicos.
Un equipo experto en TB-MDR estableció un programa comunitario basado en la administración domiciliaria o en un centro local del tratamiento directamente observado (DOT). Tras la remisión de los pacientes, el equipo programó una visita domiciliaria, escogió y contrató a un agente DOT, capacitó a las familias y a los profesionales sanitarios locales en la atención de la TB-MDR e inició la administración del tratamiento comunitario. Durante los primeros 24 meses se remitieron 14 pacientes. Cinco pacientes fallecieron antes de comenzar el tratamiento; de los ocho pacientes que iniciaron el tratamiento DOT comunitario, el 87% alcanzó la conversión del cultivo a los 6 meses y el 75% logró la curación, sin recaída, tras un seguimiento con una mediana de 15,5 meses. Se presentaron muchos obstáculos, entre ellos los retrasos debidos al sistema, la estigmatización y la insuficiencia del financiamiento.
Pese a las múltiples dificultades, el modelo propuesto de un equipo que establezca el sistema de tratamiento comunitario de pacientes con diagnóstico de TB-MDR es factible y ofrece desenlaces clínicos aceptables.
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